Se pueden distinguir, por sus implicaciones terapéuticas, dos grupos de pacientes con Leucemia Mieloide Aguda con diferentes características: 1
Pacientes jóvenes (“fit patients”): generalmente candidatos a quimioterapia intensiva.1
Pacientes ancianos (“unfit patients”): generalmente no candidatos a quimioterapia intensiva.1
Cuanto mayores los pacientes, más frecuentes son las comorbilidades, peor el estado general (ECOG) y más frecuente es el antecedente de neoplasia previa (>30% en pacientes ancianos). 1
Manifestaciones clínicas relacionadas con la insuficiencia medular
Anemia
Síndrome anémico de intensidad variable.1
Neutropenia
Predisposición a infecciones. El 30-50% de los pacientes presentan fiebre al diagnóstico.1
Focos más comunes: orofaringe, pulmones, piel y área perianal.1
Trombocitopenia
Manifestaciones hemorrágicas. Mayor riesgo con plaquetas <20 x10⁹/L o con coagulopatía.1
Síntomas más frecuentes: púrpura, hematomas, gingivorragias, epistaxis, hemorragias retinianas.1
Síntomas menos frecuentes: hematuria, hematemesis, melenas, hemoptisis, hemorragia cerebral.1
Manifestaciones clínicas relacionadas con la infiltración extramedular
Sistema nervioso central (SNC)
Infiltración meníngea, muy rara, <1%.1
Sarcomas granulocíticos, excepcionales.1
Leucostasis del SNC: puede provocar cefalea intensa, confusión y coma.1
Hígado, bazo, ganglios
Esplenomegalia leve/moderada: en 20% de los pacientes.1
Hepatomegalia: más frecuente en los subtipos M4-M5 y en Leucemia Mieloide Aguda secundaria a síndrome mieloproliferativo crónico (SMPC).1
Adenopatías: poco frecuentes.1
Piel
Infiltración cutánea en forma de sarcoma granulocítico (cloroma) o leucemia cutis en 10%, más frecuente en los subtipos M4-M5, o CD56+.1
Síndrome de Sweet: nódulos o placas al diagnóstico.1
Mucosa oral
Hipertrofia gingival, en subtipos M4 y M5.1
Ojos
La infiltración del nervio óptico puede causar ceguera.1
Pulmones
Leucostasis pulmonar, infiltrados intersticiales.1
Manifestaciones metabólicas y vasculares
Leucostasis e hiperviscosidad
En leucocitosis extremas (>100 x10⁹/L) puede aparecer leucostasis, principalmente en el SNC y los pulmones.1
La leucocitosis está asociada con daños en la microvasculatura y una alta mortalidad.1
Liberación de sustancias trombogénicas
Coagulopatía (10%).1
Coagulación intravascular diseminada con hipofibrinogenemia (3%).
Trombosis (<5%).1
Lisozima
Aumentada en los subtipos M4 y M5, tubulopatía, hipopotasemia.1
Síndrome de lisis tumoral (SLT)
Asociada con hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidosis, insuficiencia renal obstructiva y oliguria.
SLT clínica: 4%. 1
SLT laboratorio 17%.1
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Referencias
Sanz MA, Carreras E. Manual Práctico de hematología Clínica. Capítulo 3.3. Leucemia mieloide aguda (6ª edición). 2019. Disponible en: https://www.go-space.es/hematologia/C03leucemiamieloide2019.pdf
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