Tratamiento en EICRa
Abordaje terapéutico en 1ª línea (Figura 4): son principalmente los corticoesteroides. Sin embargo, la tasa de respuesta es únicamente del 40 al 60%. En pacientes con EICRa grado I, adicionalmente, se recomienda optimizar los niveles de inmunosupresores como esteroides tópicos, ciclosporina (CsA) o tacrolimus (Tac), antihistamínicos e hidratantes. En pacientes más graves se recomiendan esteroides de alta potencia como metilpredni¬solona1.
Abordaje terapéutico en 2ª línea: las opciones son diversas y deben seleccionarse en el momento adecuado para aportar el mayor beneficio al paciente, por eso, la identificación precoz del paciente corticoresistente es relevante ej.: fotoféresis extracor-pórea (FEC), ATG de conejo, anti-factor de necrosis tumoral (TNF), ruxolitinib, sirolimus, anti-interleucina (IL)-2 entre otros o tratamientos experimentales en el marco de un ensayo clínico). Es necesario individualizar el abordaje terapéutico según las características del paciente, del trasplante y las circunstancias de cada centro, adaptando el tratamiento a la gravedad de la EICRa, los órganos afectados y el perfil de toxicidad del tratamiento de rescate1.
Figura 4. Gradación de la EICRa por órganos según sistema MAGIC
ESTADIO | PIEL* | HÍGADO bilirrubina | GI ALTO | GI BAJO | |
Adultos | Niños | ||||
0 | No | < 2 mg/dL | No síntomas Náuseas/ vómitos o anorexia intermitentes | <500 ml/día o <3 episodios/día | <10 mg/kg/día |
1 | Rash maculopapular <25% SC | 2-3 mg/dL | Náuseas/vómitos o anorexia persistentes | 500-900 ml/día o 3-4 episodios/día | 10-19,9 mg/kg/día o 4-6 episodios/día |
2 | Rash maculopapular 25-50 % SC | 3,1-6 mg/dL |
| 1000-1500 ml/día o 5-7 episodios/día | 20-30 mg/kg/día o 7-10 episodios/día |
3 | Rash maculopapular >50 % SC | 6,1 - 15 mg/dL |
| >1500 ml/día o >7 episodios/día | >30 mg/kg/día >10 episodios/día |
4 | Eritrodermia generalizada (<50% SC), más ampollas y descamación en<5% SC | > 15 mg/dL |
| Dolor abdominal grave con/sin íleo, o heces sanguinolentas independientemente de su volumen | |
* Solo el eritema activo
Figura 5. Gradación global de EICRa según sistema MAGIC
Grado 0 | Ningún órgano afectado |
Grado 1 | Estadio 1-2 piel sin afectación hepática ni intestinal |
Grado 2 | Estadio 3 piel y/o estadio 1 hígado y/o estado 1 GI alto y/o estadio 1 GI bajo |
Grado 3 | Estadio 2-3 hígado y/o estado 2-3 GI bajo, con estado 0-3 piel y/o estadio 0-1 GI alto |
Grado 4 | Estado 4 piel, hígado o GI bajo, con estadio 0-1 GI alto |
Tratamiento en EICRc
Abordaje terapéutico en 1ª línea: El abordaje terapéutico de la EICRc estipula que las formas moderadas y graves requieren tratamiento sistémico mientras que, el abordaje de las formas leves es tópico/local. En ambos casos, la 1ª línea terapéutica también son los corticoesteroides solos o en combinación con CsA o inhibidores de calcineurina (ICN)2.
Abordaje terapéutico en 2ª línea: En la elección de la terapia de rescate se ha de tener siempre en cuenta la aprobación o no del fármaco con esta indicación, la facilidad de acceso al tratamiento por el centro, las características clínicas de la EICRc, los tratamientos previamente recibidos y las comorbilidades del paciente3.
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Referencias
Carreras E. Manual de Trasplante Hematopoyético. 5a ed. Antares E, editor. 2016.
Hamilton BK. Current approaches to prevent and treat GVHD af¬ter allogeneic stem cell transplantation. Hematol Am Soc Hema¬tol Educ Progr. 2018;2018:228–35. Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30504315
Página 135. Guías del GETH.
