¿Cómo optimizar el tratamiento de la IC-FEr?
Para optimizar el tratamiento de la patología, en primer lugar, es necesario identificar al paciente falsamente estable.1
Tener la información de la actividad, los síntomas y el tratamiento del paciente puede resultar de gran utilidad. Para ello, resolver las preguntas clave de este cuestionario es una forma sencilla y rápida para el reconocimiento del riesgo existente.2
¿Cómo identificar al paciente en riesgo?2
01 Actividad
Preguntar proactivamente. ¿Ha dejado de hacer alguna de las siguientes actividades en el último año?
Salir a la calle o caminar la misma distancia que el año pasado
Hacer la compra y cargar bolsas
Subir los mismos tramos de escaleras sin fatigarse
Hacer igual las cosas de la casa
02 Síntomas
En la exploración, ¿hay síntomas precoces de IC o signos iniciales de congestión?
El paciente ha ganado peso
Tiene tobillos hinchados o ingurgitación yugular
Necesita dormir con más almohadas
Ha subido el NT-proBNP al menos 30% respecto a la última determinación
03 Tratamiento
¿Se ha optimizado el tratamiento IC?
Necesita tomar ≥ 1 furosemida/día (o equivalente) para mantener la misma clase funcional
Ha necesitado subir la dosis de diurético oral
Continúa el paciente sintomático
Ha ingresado y/o acudido a urgencias u hospital de día requiriendo diuréticos intravenosos en el año previo por IC
Si una vez realizado el cuestionario la respuesta para alguna de las preguntas anteriores ES
AFIRMATIVA, es necesario asegurar LA CORRECTA OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO para
pacientes con IC-FEr.2
Optimizando el tratamiento de la IC-FEr:2
1. Actuar sobre todos los sistemas neurohormonales implicados
(Preferible pautar la mayoría de ellos, que titular solo alguno, sin pautar el resto). Valorar en función de: PA, FR, Niveles K (si hiperK → quelantes modernos).
2. Tratar las comorbilidades
3. Mejorar la ruta asistencial para el paciente**
4. Realizar una detección y tratamiento precoces de las descompensaciones desde AP
5. Considerar
¿Quieres saber cuál es el mejor momento para
optimizar el tratamiento?
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¿Tus pacientes “estables” están realmente optimizados?
En IC-FEr, entre el 50 y el 80% de las muertes en pacientes considerados compensados (NYHA II) se relacionan con la muerte súbita. 3
Descubre por qué es clave optimizar el tratamiento de la mano del Dr. Gonzalo Barge:
VIDEO
El término “estable” no refleja el riesgo real: la mortalidad a 5 años puede llegar al 40% incluso en pacientes
compensados. Se aconseja sustituirlo por otros como “optimizado”. 4
El manejo de sacubitrilo/valsartán
es realmente sencillo, existiendo 3 dosis.4
Es fundamental reevaluar continuamente el tratamiento farmacológico en pacientes con IC-FEr,
buscando posibilidades de optimización que impactan considerablemente sobre el pronóstico.4
La optimización del tratamiento, cuanto antes, mejor.4,5
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Símbolos y abreviaturas
AP: atención primaria; DAI: desfibrilador automático implantable; FR: función renal; FC: frecuencia cardiaca; FEr: fracción de eyección reducida; GCs: guanilato ciclasa soluble; GMPc: guanosín monofosfato cíclico; hiperK: hiperpotasemia; IC: insuficiencia cardiaca; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; IV: intravenoso; K: potasio; NT-proBNP: fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B; ON: óxido nítrico; PA: presión arterial; RS: ritmo sinusal; Sac/Val: sacubitril-valsartán; SGLT2: cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; SRAA: sistema renina angiotensina aldosterona; SNS: sistema nervioso simpático; TRC: terapia de resincronización cardiaca.
* Siempre que sea posible. **Coordinación niveles asistenciales.
Referencias
Pascual-Figal D, Bayes-Genis A. The misperception of ‘stable’ heart failure. Eur J Heart Fail. 2018;20(10):1375-1378;
Barrios Alsonso v, Bover Freire R, Castillo Morga M.J, Escobar Cervantes, Freixa-Pamias R, López Viella R, Alosno Salinas G.L, como miembros del grupo de trabajo del programa IC-MMERSIVE (Insuficiencia Cardiaca: Mejora del Manejo y los Resultados Clínicos de calidad de vida en la consulta). Disponible en: https://areacapacita.com/materiales/miccap/icmersive/IC-MMERSIVE-checklist.pdf.
Delise P, Sciarra L. II problema della morte improvvisa nello scompenso cardiaco [The problem of sudden death in heart failure]. Ital Heart J. 2005;6 Suppl 1:24S-33S;
BargeCaballero, G. Video: El cuidado del paciente compensado en la consulta. Disponible en: Optimización del tratamiento . 2025;
Girerd N, et al. Rev Esp Cardiol. 2023;76(10):757-810
TAB baja sostenida hasta 6 años con KESIMPTA® en los
pacientes recién diagnosticados*
y sin tratamiento previo1
- La TAB se mantuvo baja con KESIMPTA® desde el inicio, alcanzando una tasa ajustada en el periodo de extensión que corresponde a 1 recaída cada 20 años1.
*Diagnóstico ≤3 años. aLas TAB se obtienen ajustando un modelo binomial negativo por partes para el periodo de tiempo fase principal y fase de extensión con enlace logarítmico, ajustado por tratamiento y región como factores y número de brotes en el año anterior, EDSS basal, número basal de lesiones Gd+ y edad al inicio como covariables. El logaritmo natural del tiempo en estudio (en años) por periodo se utiliza como compensación para anualizar la tasa de brotes en cada periodo. Las variables basales son las de la fase principal.
EDSS: escala expandida del estado de discapacidad; EMR: esclerosis múltiple recurrente; EMRR: esclerosis múltiple recurrente-remitente; EMSP: esclerosis múltiple secundaria progresiva; Gd+: con contraste de gadolinio; IC: intervalo de confianza; OFM: ofatumumab; TAB: tasa anualizada de brotes; TERI: teriflunomida.
KESIMPTA® está financiado en 1ª línea para EMR con enfermedad activa en los casos de pacientes con una enfermedad de curso rápido y agresivo, y/o en presencia de factores de mal pronóstico, y en 2ª línea como alternativa para pacientes con EMRR o EMSP con enfermedad activa que no respondan al menos a un tratamiento modificador de la enfermedad de moderada eficacia2.
Referencias: 1. Pardo G, et al. Longer-Term (up to 6 Years) Efficacy of Ofatumumab in People With Recently Diagnosed and Treatment-Naive Relapsing Multiple Sclerosis. Presentación oral S31-003 en: American Academy of Neurology (AAN) Annual Meeting; 13-18 de abril, 2024. Denver, CO, EE. UU. Disponible en: https://www.medcommshydhosting.com/MSKnowledgecenter/aan/2024/AAN24_ALITHIOS_6_Year_in_RDTN_Pardo_Oral_S31-003.pdf. 2. Informe de posicionamiento terapéutico de ofatumumab (Kesimpta®) en el tratamiento de pacientes adultos con Esclerosis Múltiple Recurrente. Informe de posicionamiento terapéutico PT 88-2023/V1/12012023. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/2023/IPT-088-2023-Kesimpta.pdf.
El inicio temprano con KESIMPTA® se asoció a un número menor de eventos ECD hasta 6 años1
Δ: diferencia en las estimaciones Kaplan-Meier (TERI-OFM menos OFM-OFM). aEl HR se determinó mediante el modelo de regresión de Cox. bEl valor de p es de la prueba log-rank.
ECD: empeoramiento confirmado de la discapacidad; IC: intervalo de confianza; HR: hazard ratio; OFM-OFM: ofatumumab continuo; TERI-OFM: cambio de teriflunomida a ofatumumab.
Referencia: 1. Wiendl H, et al. Longer-term Safety and Efficacy of Ofatumumab in People With Relapsing Multiple Sclerosis for Up to 6 Years. Póster P9.010 presentado en: American Academy of Neurology (AAN) Annual Meeting 2024. 13-18 de abril. Denver, CO, EE. UU. Disponible en: https://www.medcommshydhosting.com/MSKnowledgecenter/aan/2024 AAN24_ALITHIOS_6_Year_efficacy_and_safety_in_overall_ Wiendl_Poster_P9-010.pdf.
Rápida repleción de células B tras interrumpir el tratamiento*1
*Se presenta la depleción de células B durante las primeras 24 semanas de tratamiento y la repleción después de suspender el tratamiento tras 2 años. Mediana del recuento de células B simulado e intervalo de predicción del 90 %; simulaciones realizadas para el régimen de dosificación de fase 3 con administración sc con la jeringa precargada (3 dosis de carga de 20 mg administradas semanalmente seguidas de dosis mensuales de 20 mg) y para la población de pacientes incluida en los 5 estudios (OMS115102, MIRROR, APLIOS, ASCLEPIOS I y ASCLEPIOS II). La línea discontinua indica los recuentos de células B en el LIN
(40 células/μL); la línea punteada indica el recuento objetivo de células B (8 células/μL).
LIN: límite inferior de la normalidad; sc: subcutánea.
Referencia: 1. Yu H, et al. Population Pharmacokinetic–B Cell Modeling for Ofatumumab in Patients with Relapsing Multiple Sclerosis. CNS Drugs. 2022;36(3):283-300.
El nivel de linfocitos se mantuvo estable a lo largo de los 6 años de tratamiento1
- Se observó una disminución transitoria en los niveles medios de linfocitos hasta la semana 4, seguida de un aumento hasta cerca de los niveles basales en los grupos continuo y recién cambiado hasta la semana 3121.
aEl periodo de cambio se refiere a los pacientes que comenzaron con TERI y no es aplicable a los pacientes con OFM en la fase principal. Para el grupo TERI-OFM, se han utilizado los datos desde la 1a dosis de TERI hasta la última dosis de OFM más 100 días/fecha de corte de análisis; R1: el primer paciente con primera evaluación emergente del tratamiento en el periodo OFM después de cambiar a OFM (72 semanas); R2: el último paciente con última evaluación emergente del tratamiento en el periodo TERI antes de cambiar a OFM (120 semanas). Para todos los análisis agrupados, se utilizó un valor fijo de LIN utilizando la referencia del estudio ALITHIOS, linfocitos: 0,91 x 109/L.
BL: basal; EE: error estándar; LIN: límite inferior de la normalidad; OFM: ofatumumab; TERI: teriflunomida.
Referencia: 1. Wiendl H, et al. Longer-term Safety and Efficacy of Ofatumumab in People With Relapsing Multiple Sclerosis for Up to 6 Years. Póster P9.010 presentado en: American Academy of Neurology (AAN) Annual Meeting 2024. 13-18 de abril. Denver, CO, EE. UU. Disponible en: https://www.medcommshydhosting.com/MSKnowledgecenter/aan/2024 AAN24_ALITHIOS_6_Year_efficacy_and_safety_in_overall _Wiendl_Poster_P9-010.pdf.
Adherencia con KESIMPTA® en EAFToS (práctica clínica real) y ASCLEPIOS (ensayo clínico)1
Cumplimiento: duración de la exposición/duración del periodo de tratamiento x 100. Umbrales para considerar cumplimento: ≥80 o 90 %. n = 497 pacientes en Australia que iniciaron con ofatumumab entre mayo de 2021 y agosto de 2023, evaluados en agosto de 2023.
Referencia: 1. Van Der Walt A, et al. Characterizing the use ofofatumumab in a real worldsetting (EAFToS): Secondary Use of Data Studycharacterizing ofatumumab onboarding and utilization in relapsing multiple sclerosis patients using MSGo: Part I - 2nd Interim Analysis. Póster P746 presentado en: 9th Joint ECTRIMS-ACTRIMS Meeting, 11-13 de octubre, 2023. Milán, Italia. Disponible en:
https://www.medcommshydhosting.com/MSKnowledgecenter/ectrims/2023/Posters
/Characterizingupto2yearsOfOfatumumabOnboardingAndUtilization_Vander_Walt_Aetal_P746.pdf
FA-11408354 05/25
Curva Kaplan-Meier para el tiempo transcurrido hasta la discontinuación del tratamiento*(cohorte emparejada de OFM vs. TME orales)
*Definida como un intervalo >60 días en el tratamiento con el medicamento índice, definido como un intervalo entre la última fecha de suministro (en función de la duración esperada del tratamiento o los días de suministro) y la próxima fecha de reclamación para el tratamiento índice, o el cambio a un nuevo TME.
EE: error estándar; OFM: ofatumumab; TME: tratamiento modificador de la enfermedad.
Referencia: 1. Hersh CM, et al. Real-world persistence and adherence of ofatumumab versus oral and injectable disease-modifying therapies in patients with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2024;91:105888.
FA-11408354 05/25
Curva Kaplan-Meier para el tiempo transcurrido hasta la discontinuación del tratamiento* (cohorte emparejada de OFM vs. TME autoinyectables)
Definida como un intervalo Z>60 días en el tratamiento con el medicamento índice, definido como un intervalo entre la última fecha de suministro (en función de la duración esperada del tratamiento o los días de suministro) y la próxima fecha de reclamación para el tratamiento índice, o el cambio a un nuevo TME. EE: error estándar; OFM: ofatumumab; TME: tratamiento/s modificador /es de la enfermedad.
Referencia: 1. Hersh CM, et al. Real-world persistence and adherence of ofatumumab versus oral and injectable disease-modifying therapies in patients with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2024;91:105888.
FA-11408354 05/25