OBJETIVOS LIPÍDICOS
A PESAR DE LOS TRATAMIENTOS, LOS PACIENTES NO ALCANZAN LOS OBJETIVOS LIPÍDICOS RECOMENDADOS1
Estudio REALITY1
Estudio observacional retrospectivo que evalúa los niveles de c-LDL y las terapias hipolipemiantes en una cohorte real de pacientes con ECVA en España.
Este estudio pone en evidencia la falta de control de los niveles de c-LDL en España:
Menos del 15% de los pacientes con ECVA consiguen bajar del umbral de 70 mg/dL de c-LDL.
Solo el 3% alcanzó niveles <55 mg/dL.
Adaptado de Campuzano R, et al. Journal of Clinical Medicine. 2025
¿Planificas llegar a objetivos lipídicos?
El Consenso Nacional de Sociedades propone: 2
Pautar el tratamiento hipolipemiante de inicio para lograr los objetivos de c-LDL cuanto antes (Fire to target) imprescindible en pacientes con riesgo cardiovascular alto, muy alto y extremo.2
Determina
el riesgo.
Inicia el tratamiento
hipolipemiante
farmacológico para todos
los pacientes † añadido a
las recomendaciones de
cambios en el estilo de
vida.
Actúa frente a
la placa.
Recomendaciones tras evento vascular crónico en pacientes con RV muy alto o extremo2
a Reducción del riesgo de eventos vasculares en pacientes adultos con diagnóstico de enfermedad arteriosclerótica y con un riesgo alto de eventos vasculares con tratamiento optimizado y c-LDL 40-100mg/dl, con TG 150-499mg/dl a pesar del tratamiento con estatinas u otros hipolipemiantes a dosis máximas toleradas icosapento de etilo.
b Si intolerancia parcial o total a estatinas, considerar la triple o doble terapia oral de inicio con ± estatinas + ezetimiba + ácido bempedoico. Si el paciente ya estaba tomando estatinas, elegir uno o 2 escalones siguientes, en función de la intensidad de la misma.
c >70 mg/dl si ≥ 1 de las siguientes circunstancias:
≥ 2 EVA
EVA + HF
EVA y ≥ 2 de los siguientes:
SCA en paciente joven (varón/mujer < 55/65 años).
Revascularización coronaria previa
Diabetes mellitus.
Enfermedad renal crónica moderada-grave (FG <44 ml/min/1,73m2 o albúmina/creatinina 30/300 mg/g orina).
Enfermedad polivascular • Lipoproteína(a) 50 mg/dl.
d Alirocumab, evolocumab, inclisirán. Elegir en función de:
Capacidad de reducir c-LDL.
Evidencia sobre eventos vasculares.
Adherencia al tratamiento
Experiencia
Preferencias del paciente.
¿Qué dicen las guías ESC/EAS?
Recomiendan que para pacientes con muy alto riesgo CV y ECVA establecida. 3
Objetivo de c-LDL
<55 mg/dL
Reducción del c-LDL desde
el valor basal
≥50 %
En pacientes de alto riesgo CV (HF), los objetivos de c-LDL deben ser <70 mg/dL, además
de una reducción del c-LDL desde el valor basal ≥ 50%. 3
En el 2025 Focused Update de las guías ESC/EAS 2019, se incluye la categoría de paciente
de riesgo extremo cuyo objetivo de c-LDL debe ser <40 mg/dL. 4
El beneficio clínico del tratamiento hipolipemiante se puede calcular para cada paciente y dependerá de:
Abreviaturas
† En el caso de pacientes de riesgo bajo o moderado se podrá esperar 3 meses y valorar respuesta antes de iniciar tratamiento hipolipemiante farmacológico.
c-LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; RV: riesgo vascular; TG: triglicéridos; EVA: enfermedad vascular aterosclerótica; HF: hipercolesterolemia familiar;
SCA: síndrome coronario agudo; FG: filtrado glomerular (ml/min/1,73m2 ); CV: cardiovascular; ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Referencias
Campuzano R, Mostaza JM, Barrios V, et al. Assessing LDL-C Levels and Lipid-Modifying Therapies in a Real-World Cohort of Patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease: The REALITY Study. Journal of Clinical Medicine. 2025; 14(7):2340.
Vivas D, et al. Uso de nuevas terapias hipolipemiantes en la práctica clínica. Consenso SEC/SEA/SEEN/SEMFYC/SEMERGEN/SEMG/SEN/SEACV/S.E.N. REC: CardioClinics. 2024;59(4):310–21
Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of dyslipidaemias: Lipid Modification to Reduce Cardiovascular Risk. European Heart Journal. 2019;41(1)
Mach F, et al. 2025 Focused update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;00:1-20.
