Ovlivnění prognózy pacienta se srdečním selháním díky správně vedené léčbě

Prezentovaný případ Vám v krátkém podcastu představí autorka kazuistiky:

Zapněte si prosím zvuk a klikněte na tlačítko „play“.

20 Úno 2026

4 mins

Kazuistiky z III. Cyklu - Nechme srdce bít_Kazuistika 6. podcast MUDr. Aiglová

Medailonek autora

MUDr. Renáta Aiglová, Ph.D.
I. interní klinika – kardiologická FN a LF UP v Olomouci

Pracuje na I. interní klinice – kardiologické FN a LF UP v Olomouci, kde je vedoucí lékařkou Centra pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání a lékařkou Podpůrného a paliativního týmu. Zaměřuje se nejenom na komplexní péči o pacienty se srdečním selháním, ale také na péči o pacienty se srdeční amyloidózou.

Nastavení optimální farmakoterapie alfou a omegou péče o pacienta se srdečním selháním

57letá pacientka přijata pro klidovou dušnost. Objektivně patrná zvýšená náplň krčních žil, akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené, otoky DKK. Na EKG sinusový rytmus, bez ischemických změn. Laboratorně elevace NT-proBNP (5 070 ng/l). RTG S+P s obrazem městnání v MO.

Echokardiograficky dilatovaná levá komora (LVEDD 66 mm), difúzní hypokineze, EF LK odhadem 15–20 %, nevýznamná mitrální regurgitace.

Vstupně nutnost podání i.v. diuretik. Postupně stabilizace stavu. Během hospitalizace zahájena farmakoterapie ACEi, beta-blokátorem, blokátorem mineralokortikoidního receptoru – ramipril 2,5 mg, metoprolol sukcinát 25 mg, spironolakton 25 mg, dále převedena na p.o. podávání furosemidu.

Obr. 1.

Indikována koronarografie, která neprokázala aterosklerotické postižení koronárních tepen. Doplněna magnetická rezonance srdce s nálezem odpovídajícím dilatační kardiomyopatii.
Farmakoterapie postupně navyšována na maximálně tolerované dávky – ramipril 7,5 mg, metoprolol sukcinát 100 mg, spironolakton 25 mg, furosemid 40 mg.
Pacientka dále symptomatická – NYHA II. Echokardiograficky trvá těžká systolická dysfunkce s EF LK 20-25 %, LVEDD 63 mm, laboratorně NT-proBNP 2 448 ng/l.

Otázka 1: Jak byste dále postupovali v terapii této pacientky?

Vyberte správnou odpověď:

a. Ponechat stávající farmakoterapii

Nesprávná odpověď.

b. Zaměnit ACEi za ARNI

Správná odpověď.

Vysvětlení:
Indikováno další posílení medikace – záměna ACEi za ARNI.
Terapie sacubitrilem/valsartanem zahájena dávkou 24/26 mg. Pacientka změnu terapie toleruje, NT-proBNP s poklesem – 1164 ng/l, eGFR v normě. Provedena další postupná titrace až na dávku 97/103 mg.
Echokardiograficky EF LK 40–45 %, LVEDD 58 mm, pacientka ve funkční třídě NYHA I. Laboratorně NT-proBNP 373,6 ng/l, renální funkce v normě.
Vzhledem k reverzní remodelaci levé komory nebyla indikována implantace ICD z primárně preventivní indikace.

c. Navýšit dávku diuretik

Nesprávná odpověď.

Otázka 2: Co signalizuje přetrvávající elevace NT-proBNP (2 448 ng/l) u pacientky s těžkou systolickou dysfunkcí a již zavedenou trojkombinací léčby (ACEi, BB, MRA)?

Obr. 2.

Vyberte správnou odpověď:

a. Dostatečnou kompenzaci, není potřeba měnit léčbu

Nesprávná odpověď.

b. Pokračující objemové a funkční zatížení srdce, indikující nutnost další optimalizace terapie

Správná odpověď.

Vysvětlení:
Správná odpověď je b. Přetrvávající elevace NT-proBNP i přes zavedenou léčbu svědčí o nedostatečné kompenzaci srdečního selhání a přetrvávajícím neurohumorálním stresu. To je důvodem k úvaze o dalším posílení terapie – např. záměně ACEi za ARNI. Hodnota NT-proBNP v této fázi slouží jako vodítko k dalšímu postupu a není kontraindikací k moderní léčbě, právě naopak.

c. Kontraindikaci pro zavedení ARNI terapie

Nesprávná odpověď.

Závěr

Péče o pacienty se srdečním selháním vyžaduje komplexní přistup. Včasná diagnostika, identifikace vyvolávající příčiny a zahájení léčby jsou nezbytné pro ovlivnění prognózy našich pacientů. V péči o pacienty je nezbytné klást důraz na rychlou titraci farmakoterapie do maximálně tolerovaných dávek doporučených léčiv.