Optimalizace léčby pacientky s dysfunkcí levé komory po infarktu myokardu
Prezentovaný případ Vám v krátkém videu představí autor kazuistiky:
Zapněte si prosím zvuk a klikněte na tlačítko „play“.
Medailonek autora
MUDr. Antonín Novák
Kardiologická ambulance, EUC klinika, Ústí nad Labem
Klinika kardiologie, Krajská zdravotní, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem
Narozen v září 1960 v Ústí nad Labem, otec lékárník, matka zdravotní sestra. Vystudoval jsem 1. lékařskou fakultu UK v Praze (1985), získal I. interní atestaci (1988), II. interní atestaci (1993), atestaci z kardiologie (1997), funkční licenci pro jícnovou echokardiografii (1997). V letech 1986–2003 jsem byl sekundárním lékařem I. interní kliniky ILF v Ústí nad Labem, 2003–2012 zástupcem primáře Kliniky kardiologie (neinvazivní kardiologie) Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, 2013–2016 primářem Interního oddělení Nemocnice Děčín. Od roku 2017 pracuji v Kardiologické ambulanci EUC Kliniky v Ústí nad Labem, sloužím na interní JIP v Děčíně, Rumburku, České Lípě. Oblasti zájmu: jícnová echokardiografie, kontrastní echokardiografie, ambulance srdeční slabosti, echokardiografie na emergency. Jsem investigátorem studií FINESSE, RE-MEDY, RE-COVER I–II, RE-SONATE, RELAX-AHF. Mám odborné přednášky na tuzemských i zahraničních kongresech.
Otázka 1: U této pacientky s minimálními potížemi (občasné palpitace), dispenzarizované po jedné, ale závažné koronární příhodě s dopadem na funkci levé komory, optimalizujeme léčbu dysfunkce levé komory:
Vyberte správnou odpověď:
a. Navýšením dávky beta-blokátoru s následnou kontrolou ekg holterem a NT-proBNP za dva měsíce.
Nesprávná odpověď.
b. Prostou výměnou perindoprilu za sacubitril/valsartan a kontrolou ekg holterem a NT-proBNP za dva měsíce.
Správná odpověď.
Vysvětlení
U pacientky s prodělaným infarktem a přetrvávající dysfunkcí levé komory (EF 40–45 %) je správným krokem nahrazení ACEi za sacubitril/valsartan, jak doporučují aktuální guidelines.
Léčba ARNI zlepšuje prognózu, přispívá k reverzní remodelaci a snižuje riziko arytmií. Kontrola NT-proBNP a EKG holter za 2 měsíce slouží k posouzení efektu léčby.
Navýšení beta-blokátoru (odpověď 1) je sice možné, ale méně prioritní. Úvaha o ICD (odpověď 3) je zatím předčasná.
c. S odstupem dvou měsíců provedeme další ekg holter a kontrolní NT-proBNP, při zhoršení parametrů je na místě úvaha o ICD kardiostimulátoru.
Nesprávná odpověď.
Otázka 2: Jaký další benefit kromě poklesu NT-proBNP byl v kazuistice zaznamenán po zahájení léčby sacubitrilem/valsartanem?
Vyberte správnou odpověď:
a. Významné zlepšení ejekční frakce levé komory nad 50 %
Nesprávná odpověď
b. Pokles frekvence komorových extrasystol o více než 50 %
Správná odpověď.
Vysvětlení
Po zahájení terapie sacubitrilem/valsartanem došlo u pacientky nejen k poklesu NT-proBNP z téměř 400 ng/l na 20 ng/l, ale také k více než 50% redukci komorových extrasystol, jak bylo prokázáno při následné kontrole EKG holterem. Tento efekt odpovídá známým benefitům ARNI terapie, včetně snížení rizika náhlé smrti a arytmií. EF levé komory zůstala stabilně mezi 40–45 % a obezita přetrvávala jako samostatný problém.
c. Úplné vymizení všech subjektivních obtíží, včetně obezity
Nesprávná odpověď
Reference
Dostupné na: https://www.euni.cz/
Nechme srdce bít III ‑ Kazuistiky v kardiologii
Zveme Vás k prostudování třetí série akreditovaných edukačních kazuistik zaměřených na problematiku léčby chronického srdečního selhání. Případy zahrnují praktické návody, ukázky EKG a echokardiografie, a přibližují diagnostiku a léčbu srdečního selhání v klinické praxi.
Jak nás můžete kontaktovat
V případě odborných dotazů, hlášení nežádoucích účinků nebo stížností se obraťte, prosím, na společnost Novartis.