慢性特発性蕁麻疹がわかる

〜蕁⿇疹診療ガイドライン2018〜

監修：広島市⽴病院機構 理事⻑　秀 道広 先⽣

蕁⿇疹は⼀般的な疾患であるにもかかわらず、いまだ解明されていない部分も多く、患者によって症状や経過もさまざまです。そのため、蕁⿇疹診療においては、患者個々の状況に合わせた選択をすることが必要です。今回は、そのご参考となる2018年版の蕁⿇疹診療ガイドラインをご紹介します。

目次

1.蕁⿇疹の主な病型

蕁⿇疹の特徴は「痒みを伴う紅斑が24時間以内に出没すること」です。しかし、その対処⽅法は病型によって異なり、「緊急性の判断と正しい病型診断が重要である」とされています。

Ⅰ．特発性の蕁⿇疹 spontaneous urticaria

1. 急性蕁⿇疹 acute spontaneous urticaria（発症後6週間以内）
2. 慢性蕁⿇疹 chronic spontaneous urticaria（発症後6週間以上）

Ⅱ．刺激誘発型の蕁⿇疹（特定刺激ないし負荷により⽪疹を誘発することができる蕁⿇疹）inducible urticaria^※

1. アレルギー性の蕁⿇疹 allergic urticaria
2. ⾷物依存性運動誘発アナフィラキシー FDEIA
3. ⾮アレルギー性の蕁⿇疹 non-allergic urticaria
4. アスピリン蕁⿇疹（不耐症による蕁⿇疹）aspirin-induced urticaria（urticaria due to intolerance）
5. 物理性蕁⿇疹 physical urticaria（機械性蕁⿇疹 mechanical urticaria，寒冷蕁⿇疹 cold urticaria，⽇光蕁⿇疹 solar urticaria，温熱蕁⿇疹 heat urticaria，遅延性圧蕁⿇疹 delayed pressure urticaria，⽔蕁⿇疹 aquagenic urticaria）
6. コリン性蕁⿇疹 cholinergic urticaria
7. 接触蕁⿇疹 contact urticaria

Ⅲ．⾎管性浮腫 angioedema

1. 特発性の⾎管性浮腫 idiopathic angioedema
2. 刺激誘発型の⾎管性浮腫 inducible angioedema（振動⾎管性浮腫 vibratory angioedema を含む）
3. ブラジキニン起因性の⾎管性浮腫 bradykinin mediated angioedema
4. 遺伝性⾎管性浮腫 hereditary angioedema（HAE）

Ⅳ．蕁⿇疹関連疾患 urticaria associated diseases

1. 蕁⿇疹様⾎管炎 urticarial vasculitis
2. ⾊素性蕁⿇疹 urticaria pigmentosa
3. Schnitzler 症候群およびクリオピリン関連周期熱症候群

※国際ガイドライン¹⁾では、6週間以上続く蕁⿇疹は刺激誘発型の蕁⿇疹を含めて chronic urticaria に分類される。

1）Zuberbier T, et al. Allergy. 2018；73（7）：1393-1414.
蕁⿇疹診療ガイドライン2018. ⽇⽪会誌. 2018；128（12）：2503-2624. p.2504. Ⓒ⽇本⽪膚科学会 2018

2.蕁⿇疹の治療⽬標

蕁⿇疹治療においては、「まず臨床的にその種類を診断し、個々の症例の特徴を踏まえて治療内容を⽴案すること」が⼤切であり、その治療の最終⽬標は「無治療で症状が現れない状態」です。

蕁⿇疹診療ガイドライン2018. ⽇⽪会誌. 2018；128（12）：2503-2624. p.2510. Ⓒ⽇本⽪膚科学会 2018

3.蕁⿇疹の診断・治療⼿順の概要

特発性の蕁⿇疹に対しては、⾮鎮静性第⼆世代抗ヒスタミン薬から開始し、状況に応じて治療ステップアップを検討します。

⽂献33：Boyden SE, et al. N Engl J Med. 2016；374（7）：656-663.
＊1：抗ヒスタミン薬の効能⼜は効果、⽤法及び⽤量については各製品の電⼦添⽂等をご確認ください。
＊2：ベタメタゾンivは「蕁⿇疹」としての効能⼜は効果は承認外

蕁⿇疹診療ガイドライン2018. ⽇⽪会誌. 2018；128（12）：2503-2624. p.2518. Ⓒ⽇本⽪膚科学会 2018

4.病型確定のための検査 〜特発性の蕁⿇疹が疑われる場合〜

特発性の蕁⿇疹の検査では「丁寧な問診と⾝体所⾒を⾒落とさないよう注意し、いかにして治療の⽬標に到達するかを考えることが⼤切である」とされています。

1）秀道広ほか. 臨床⽪膚. 2004；58（5）：66-71.
2）Konstantinou GN, et al. Allergy. 2013；68（1）：27-36.
蕁⿇疹診療ガイドライン2018. ⽇⽪会誌. 2018；128（12）：2503-2624. p.2509. Ⓒ⽇本⽪膚科学会 2018

【参考】表1 蕁⿇疹の病態に関与する因⼦

1. 直接的誘因（主として外因性、⼀過性）
   1）外来抗原
   2）物理的刺激
   3）発汗刺激
   4）⾷物^＊
   ⾷物抗原、⾷品中のヒスタミン、仮性アレルゲン（タケノコ、もち、⾹⾟料など）、⾷品添加物（防腐剤、⼈⼯⾊素）、サリチル酸^＊
   5）薬剤
   抗原、造影剤、NSAIDs^＊、防腐剤、コハク酸エステル
   バンコマイシン（レッドマン症候群）、など
   6）運動
2. 背景因⼦（主として内因性、持続性）
   1）感作（特異的IgE）
   2）感染
   3）疲労・ストレス
   4）⾷物
   抗原以外の上記成分
   5）薬剤
   アスピリン^＊、その他のNSAIDs^＊（⾷物依存性運動誘発アナフィラキシー）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬^＊（⾎管性浮腫）、など
   6）IgEまたは⾼親和性IgE受容体に対する⾃⼰抗体
   7）基礎疾患
   膠原病および類縁疾患（SLE、シェーグレン症候群など）
   造⾎系疾患、遺伝的⽋損など（⾎清C1-INH 活性が低下）
   ⾎清病、その他の内臓病変など
   ⽇内変動（特発性の蕁⿇疹は⼣⽅〜夜にかけて悪化しやすい）

＊：膨疹出現の直接的誘因のほか、背景因⼦として作⽤することもある。

蕁⿇疹診療ガイドライン2018. ⽇⽪会誌. 2018；128（12）：2503-2624. p.2504. Ⓒ⽇本⽪膚科学会 2018

5.蕁⿇疹診療ガイドラインにおける診断と治療

広島市⽴病院機構 理事⻑　秀 道広 先⽣

次の記事を読む