Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre al organismo.1,2
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome heterogéneo que resulta cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre al organismo y que procede del daño estructural de la fibra miocárdica debido a diversos mecanismos, como la cardiomiopatía idiopática, el infarto agudo del miocardio, la hipertensión arterial sistémica o la valvulopatía cardíaca.1,2
A lo largo de los años, la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos ha evolucionado, pasando de una visión meramente hemodinámica a un concepto más amplio en el que se interrelacionan múltiples factores y se afectan órganos vitales como el riñón, el hígado y el pulmón.2
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia cardíaca?
Existen diferentes enfermedades o condiciones que pueden ser predisponentes, determinantes o precipitantes (dependiendo del daño que puedan causar en las células cardíacas), especialmente en los miocitos, por lo que generalmente son enfermedades de tipo cardiopáticas.5
El corazón intenta compensar este daño con diferentes mecanismos que, a lo largo del tiempo, no son eficientes y terminan dañando más la capacidad de bombeo del corazón y el funcionamiento de otros órganos.6
Muchas enfermedades pueden ser causa de la insuficiencia cardíaca, y es de suma importancia su detección ya que estas pueden modificar el diagnóstico, el tratamiento y el abordaje preventivo. Aunque no son el único determinante para la aparición de la insuficiencia cardíaca.5
De forma práctica, podemos mencionar que existen
tres tipos de causas:
Factores predisponentes5
También son conocidos como factores de riesgo que predisponen la aparición de la insuficiencia cardíaca:
Factores determinantes5
Son enfermedades que ocasionan la remodelación cardíaca e impiden el correcto bombeo sanguíneo:
Factores precipitantes5
Son eventos que desencadenan casi inmediatamente la insuficiencia cardíaca:
Hasta 50% de los casos de insuficiencia cardíaca son consecuencia de enfermedad arterial coronaria, siendo el infarto al miocardio el principal factor de riesgo que aumenta hasta 10 veces el riesgo de insuficiencia cardíaca en el primer año y 20 veces en los años subsecuentes.5
Las cuatro etiologías más comunes responsables de dos tercios de los casos de insuficiencia cardíaca son la cardiopatía isquémica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la cardiopatía hipertensiva y la cardiopatía reumática.7
Los factores determinantes generalmente implican un daño en el músculo cardíaco o disminución de la capacidad del corazón para bombear.5,7
Existen muchas etiologías que pueden variar geográficamente de manera considerable, por esta razón debe hacerse todo lo posible por identificar los factores causales para ayudar a orientar las estrategias de tratamiento.7,8
Los estímulos causados por las patologías asociadas a la etiología hacen que los cardiomiocitos reaccionen adaptándose a las condiciones que ahora tienen, lo que causa en ellos:6,9
Estímulo dañino a células cardíacas9
El remodelado cardíaco es una respuesta progresiva del corazón al daño agudo y crónico.6
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El desarrollo de la insuficiencia cardíaca se acompaña de la activación de diversos mecanismos compensatorios, que surgen para intentar
mantener la función cardíaca suficiente para alimentar los órganos vitales, compensando la disminución del gasto cardíaco:6, 9
Mecanismo de Frank-Starling6
Representa la relación que existe entre la función sistólica y diastólica. Un mayor llenado durante la diástole genera un mayor estiramiento de los cardiomiocitos y en un corazón sano, un latido más fuerte. Pero en la insuficiencia cardíaca la fuerza de contractilidad está disminuida.
Hipertrofia del músculo cardíaco6
Los cardiomiocitos pueden crecer ante el estímulo de aumento en la presión arterial. Cuando estas células se hipertrofian, su demanda de nutrientes y oxígeno crece, pero el volumen ventricular disminuye y en consecuencia hay un latido menos eficiente.
Compensación renal6
Los riñones responden a una disminución del flujo sanguíneo, teniendo como consecuencia una mayor retención de líquidos para aumentar el volumen circulante.
El aumento en el volumen causa un mayor volumen de llenado, intentando aumentar la fuerza del latido mediante el mecanismo de Frank-Starling.
A la larga, la retención de líquido por parte de los riñones genera que otros órganos también retengan líquidos, contribuyendo a la congestión en los pulmones y otros órganos.
Sistema nervioso adrenérgico6
Inducen la liberación de epinefrina, norepinefrina y vasopresina, aumentando el flujo simpático hacia el corazón y la circulación periférica y una disminución del tono parasimpático.
Los mecanismos compensatorios descritos no logran por sí mismos detener el deterioro de las funciones contráctiles del corazón. A su vez, la activación crónica de estos ejes tiende a empeorar el rendimiento cardíaco. 6,9
¿Cuántas personas padecen insuficiencia cardíaca?
Se calcula que la insuficiencia cardíaca tiene una prevalencia de entre 1% y 3%, pero conforme la edad avanza, la incidencia y la prevalencia aumenta. Además, algo importante a observar es que la mortalidad aumenta considerablemente conforme más tiempo pasa después del diagnóstico.8
Y en México no se cuenta con datos certeros acerca de cuántas personas padecen insuficiencia cardíaca, los datos que existen son cálculos aproximados.10
Alrededor del mundo, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca es del 1% a 3% en la población adulta, y en los últimos años esta prevalencia se ha mantenido en aumento. En cuanto a la incidencia, se estima que existen entre 1 y 20 casos por cada 1000 personas; aunque a mayor edad, la incidencia y la prevalencia aumentan.8
Así mismo, un aspecto a destacar es que la mortalidad de la insuficiencia cardíaca es alta:8
30 días
2-3% de mortalidad | 1 año
15-30% de mortalidad | 3 años
30-50% de mortalidad | 5 años
50-75% de mortalidad |
En Norteamérica se estima que la prevalencia en Estados Unidos de América se incremente de un 2.4% a un 3%, mientras que en Canadá la prevalencia ya se encontraba en 3% para mujeres y 4% para hombre desde 2013.8
Por otra parte, en México no se cuenta con un registro nacional de insuficiencia cardíaca, pero se estima que aproximadamente 750,000 personas en México viven con insuficiencia cardíaca. Así mismo, se considera urgente tener un Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca debido a los altos niveles de incidencia de hipertensión, diabetes y obesidad en México.10
¿Cuáles son los síntomas y como diagnosticar la insuficiencia cardíaca (IC)?
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca son principalmente edema, disnea y fatiga. Si bien pueden ser síntomas de otras enfermedades, debe estarse atento en cuándo se vuelven persistentes y completar con una historia clínica para que se pueda hacer el diagnóstico de la insuficiencia en servicios de atención primaria, y comenzar el tratamiento lo antes posible.10,11
Los estudios de laboratorio que se pueden hacer para confirmar el diagnóstico son:11
Estas pruebas nos pueden ayudar a clasificar mejor la insuficiencia cardíaca y dar una mejor atención y tratamiento al paciente mejorando su calidad de vida.10
Así mismo, la gravedad de los síntomas puede ayudarnos a hacer una clasificación del grado de insuficiencia cardíaca que tiene el paciente y abordar mejor el tratamiento.10
Clasificación NYHA10
NYHA I
| NYHA II
| NYHA III
| NYHA IV
|
Para conseguir el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, las guías internacionales recomiendan que se sigan una serie de evaluaciones que ayudan para un diagnóstico correcto.11
Pasos para diagnósticar la insuficiencia cardíaca (IC):11
La presencia de síntomas y/o signos “característicos” a la insuficiencia cardíaca.
La evaluación de los factores de riesgos, comorbilidades y antecedentes familiares.
Adicionalmente, recomiendan las siguientes pruebas diagnósticas para la evaluación de
pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca crónica:11
Electrocardiograma (ECG): el ECG es sumamente importante, ya que 9 de cada 10 pacientes muestran anormalidades electrocardiográficas. Un ECG normal hace poco probable el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Pero puede revelar anomalías como FA, ondas Q, hipertrofia del VI y complejo QRS prolongado.10,11
Medición de péptidos natriuréticos: estas concentraciones plasmáticas hacen poco probable el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.11
Péptido natriurético cerebral (BNP) <35 pg/ml
Fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) <125 pg/ml
La región media del propéptido natriurético auricular (MR-proANP) <40 pmol/l
Pruebas de laboratorio: se recomienda hacer pruebas básicas, como determinación de urea y electrolitos, biometría hemática completa, creatinina y pruebas de la función hepática y tiroidea para diferenciar la IC de otras entidades, obtener información pronóstica y guiar el posible tratamiento.11
Ecocardiografía: como prueba clave para la evaluación de la función cardíaca. Además de determinar la FEVI, la ecocardiografía ofrece información sobre otros parámetros como la dimensión de las cámaras o la función del ventrículo derecho.11
Radiografía de tórax: está recomendada para investigar otras posibles causas de la disnea (p. ej., enfermedad pulmonar).11
Algoritmo diagnóstico para la insuficiencia cardíaca (IC)
ESQUEMA
Referencias
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