Reducción del c-LDL: Beneficios al sistema cardiovascular
La importancia de una reducción sostenida del c-LDL: tanto la magnitud como la duración de la exposición al c-LDL determinan el riesgo de ECVA 1,2
La carga de la placa aterosclerótica es proporcional tanto a los niveles como a la duración de la exposición a c-LDL2
Disminuir la tasa de progresión de la placa aterosclerótica logrando niveles óptimos de lípidos en una etapa temprana de la vida y manteniéndolos durante toda la vida es clave para prevenir enfermedades CV.2
Niveles más bajos de c-LDL a lo largo de la vida se asocian con una reducción sustancialmente mayor del riesgo de enfermedad coronaria en comparación con la reducción del c-LDL más adelante en la vida.1
Los estudios de aleatorización mendeliana sugieren que la exposición a lo largo de la vida a una reducción de 1mmol/L en los niveles de c-LDL se asocia con una disminución mucho mayor de los eventos cardiovasculares de lo que se predeciría mediante reducciones equivalentes en los niveles de c-LDL observadas en ensayos aleatorizados a corto plazo.3
Asociación log-lineal por unidad de cambio en c-LDL y el riesgo de enfermedad cardiovascular1
Figura adaptada de Ference BA, et al.Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472
La evidencia de estudios de aleatorización mendeliana y ensayos aleatorizados sugiere que se esperaría que cada reducción de mmol/L en c-LDL reduzca el riesgo relativo de ASCVD en:1
-10% durante el primer año
-50–55 % después de 40 años
La reducción continua a largo plazo del c-LDL reduce el riesgo de por vida de ECVA.1
Incluso pequeñas reducciones a largo plazo en c-LDL pueden reducir sustancialmente el riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida.4
Una persona que logra una reducción en los niveles de c-LDL que no se mantiene puede tener un mayor riesgo de eventos cardiovasculares que alguien que logra una reducción menor pero la mantiene en el tiempo. 2
Los estudios muestran que una disminución 13 mg/dL mantenida por 50 años podría aportar un beneficio similar al de reducir 39 mg/dL durante 5 años.4
Es fundamental que los pacientes de alto riesgo no solo logren reducciones de c-LDL, sino que también las mantengan a lo largo del tiempo.2
c-LDL: Colesterol de lipoproteínas de baja densidad
CV: Cardiovascular
ECVA: Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica
Referencias
Ray KK, Wright RS, Kallend D, Koenig W, Leiter LA, Raal FJ, et al. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol (ORION-10 and ORION-11). N Engl J Med. 2020;382(16):1507-1519 doi:10.1056/NEJMoa1912387
Ray KK, Wright RS, Kallend D, Koenig W, Leiter LA, Raal FJ, et al. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol (ORION-10 and ORION-11). N Engl J Med. 2020;382(16):1507-1519 doi:10.1056/NEJMoa1912387
Ray KK, Wright RS, Kallend D, Koenig W, Leiter LA, Raal FJ, et al. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol (ORION-10 and ORION-11). N Engl J Med. 2020;382(16):1507-1519 doi:10.1056/NEJMoa1912387
Ray KK, Wright RS, Kallend D, Koenig W, Leiter LA, Raal FJ, et al. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol (ORION-10 and ORION-11). N Engl J Med. 2020;382(16):1507-1519 doi:10.1056/NEJMoa1912387.