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2.2. Urticarias inducibles - Urticaria por presión

 

Consiste en una erupción habonosa localizada que aparece tras aplicar presión perpendicular sobre la piel. Puede ser inmediata (a diferencia del dermografismo, no se produce un habón lineal tras el rascado)1, o, más frecuentemente, retardada, apareciendo, por ejemplo, unas horas después de haber dado una caminata (plantas de los pies), tras haber permanecido mucho tiempo de pie (plantas) o sentado (glúteos) o tras haber cargado peso (manos).

Las lesiones pueden persistir hasta 48 h, y pueden acompañarse de malestar general, fiebre o artralgias.

 

 

 

urticaria2-2_1

 

2.2.1. Urticaria retardada por presión en varón de 24 años. Las lesiones aparecen de 4 a 6 h después de ejercicios con aparatos en gimnasio.

urticaria2-2_2

 

2.2.2. Mismo paciente que en figura 2.2.1. 

 

 

urticaria2-2_3

 

2.2.3. Urticaria retardada por presión en varón de 59 años. Las lesiones aparecen (B) de 2 a 4 h después de llevar las bolsas de la compra (A).

urticaria2-2_4

 

2.2.4. Urticaria retardada por presión en mujer de 28 años de raza negra. Los habones se desarrollan por la noche, en el área del tirante de sujetador llevado durante el día.

 

 

Características específicas de las lesiones2,3 

 

  • Eritema y edema subcutáneo, doloroso y ligeramente pruriginoso, que aparece entre 30 min y 6 h después en una zona donde se haya ejercido presión sostenida sobre la piel.
  • La duración de las lesiones a menudo es superior a 24 h.
  • Biopsia compatible con urticaria, con infiltrado mixto de neutrófilos y eosinófilos.

 

 

Síntomas de alarma

 

  • Al principio podría confundirse con una celulitis: aparición concomitante de malestar general, fiebre o escalofríos.
  • Por consistir fundamentalmente en angioedema, podría confundirse con un angioedema hereditario:
    • Angioedema de mucosas.
    • Abdominalgia.
    • Antecedentes familiares de angioedema.

 

Claves para el diagnóstico diferencial

 

  • Hasta el 40% de los pacientes con urticaria crónica espontánea pueden presentar urticaria retardada por presión concomitante4.
    Puede reproducirse cuando se somete la piel al estímulo adecuado (presión), con un intervalo de 4-6 h, mediante alguna de las siguientes pruebas no estandarizadas1,3,4:
    • Suspensión de dos pesos colgados de una cinta de 3 cm de anchura con 7 kg de peso total durante 15 min en el hombro, el muslo o el brazo.
    • Cilindros metálicos con pesos y calibres conocidos colocados en vertical sobre la piel de la espalda, el muslo o el antebrazo.
    • Dermografómetro calibrado, a 100 g/mm2 (981 kPa) durante 70 s.

 

 

 

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Capítulo 2.2

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Referencias

  1. Ferrer M, Veleiro B, Jáuregui I. Urticaria. En: Dávila IJ, Jáuregui I, Olaguibel JM, Zubeldia JM, eds. Tratado de alergología, 2ª ed. Madrid: Ergon, 2015. 
  2. Sánchez Borges M, González Aveledo L, Caballero Fonseca F, Capriles Hulett A. Review of physical urticarias and testing methods. Curr Allergy Asthma Rep. 2017; 17(8): 51. 
  3. Maurer M, Fluhr JW, Khan DA. How to approach chronic inducible urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(4): 1.119-1.130. 
  4. Magerl M, Altrichter S, Borzova E, Giménez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, chronic inducible urticarias - the EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy. 2016; 71(6): 780-802.