Diagnose der Psoriasis vulgaris
Die deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris fokussiert auf die Therapie der Psoriasis vulgaris und enthält keinen eigenständigen Diagnose-Algorithmus.1 Die Diagnose erfolgt primär klinisch anhand einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung.2
Die Psoriasis vulgaris, auch Plaque-Psoriasis genannt, hat folgende Charakteristika:
- Auftreten in jedem Alter, bei jedem Geschlecht3
- Genetische Disposition (HLA-C*06:02 Risiko-Allel)3
- Komorbiditäten wie Depressionen, kardiovaskuläre und metabolische Erkrankungen sowie Psoriasis-Arthritis3
- Trigger wie Streptokokken-Infektionen, Stress, Rauchen, Übergewicht und Alkohol3
Typische Klinik der Hautläsionen
Charakteristisch für die Psoriasis sind sichtbar abgrenzbare, rötliche, silbrig schuppende Plaques. Typisch ist unter anderem der sogenannte isomorphe Reizeffekt (Köbner-Phänomen). Dabei können Läsionen an Stellen auftreten, an denen die Haut verletzt wird.4 Zudem lassen sich die Plaques durch ihre nur lockere Haftung leicht im Gesamten abschuppen (Kerzenwachs-Phänomen).5 Bei der Entfernung der Plaques kommt es zum Auftreten des Auspitz-Phänomens (punktförmigen Blutungen).4
Typische Lokalisationen sind:
- Knie
- Ellenbogen
- Streckseiten des Rumpfes
- Nacken
- Retroaurikulärer Bereich
- Lendenwirbelbereich
- Kopfhaut
- Genitalbereich
- Hände und Füße inklusive der Nägel4,6
Anamnese, typische Morphologie und Prädilektionsstellen zusammengenommen ermöglichen in den meisten Fällen eine Diagnosestellung.5 Zum Ausschluss von Differentialdiagnosen in atypischen Fällen sollte eine histologische Sicherung erfolgen. Das Labor kann bei der Psoriasis unauffällig sein, bei hoher Krankheitsaktivität und Psoriasis-Arthritis zeigen sich jedoch Veränderungen.5
Scoring-Systeme zur Bestimmung des Schweregrades
Zur Definition des Schweregrads der Psoriasis existieren verschiedene Scores:
Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Der PASI ist das am besten etablierte Instrument zur Erfassung der Schwere von Hautsymptomen.1 Dabei wird der Körper in vier Regionen unterteilt: Kopf, Arme, Körper und Beine. Für jede Region wird der prozentuale Befall in Prozent angegeben. Hinzu kommen Punktwerte für die Dimensionen Rötung, Dicke, und Schuppung.7 Daraus können sich summierte Punktwerte bis 72 ergeben. Ab 10 Punkten handelt es sich nicht mehr um eine leichte, sondern um eine mittelschwere bis schwere Psoriasis.8
Physician Global Assessment (PGA)
Eine rasche Bestimmung des Schweregrads ermöglicht der PGA. Dabei erfolgt eine subjektive Beurteilung der Gesamtschwere auf einer Skala von 0 bis 6. Ab einem Wert von 5 spricht man von einer moderaten bis schweren Form.1,8
Body Surface Area (BSA)
Die BSA ist eine Schätzung des Prozentsatzes der erkrankten Körperoberfläche.1 Ab einem BSA von 10 spricht man von einer mittelschweren bis schweren Psoriasis.8
Dermatology Life Quality Index (DLQI)
Der DLQI wird eingesetzt, um die gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Hautkrankheiten zu bewerten.1 Der DLQI umfasst zehn Fragen, die Werte liegen zwischen 0 und 30.8 Ab einem Wert von 10 beeinträchtigt die Psoriasis die Lebensqualität sehr oder extrem stark und gilt damit als mittelschwer bis schwer.1
Außerdem gibt es sogenannte Upgrade-Kriterien.1 So können etwa eine ausgeprägte Erkrankung der Kopfhaut oder therapieresistente Läsionen zu einer mittelschweren bis schweren Kategorie führen, auch wenn die Scores rechnerisch einen niedrigen Grad ergeben. Der Schweregrad bestimmt im Folgenden die Therapieoptionen.1
Referenzen
- Nast A, et al. Deutsche Dermatologische Gesellschaft e. V. (DDG). S3-Leitlinie „Therapie der Psoriasis vulgaris” (AWMF-Registernummer 013–001). Version 8.0, 2025.
- Burden-Teh E, Phillips RC, Thomas KS. Br J Dermatol. 2018 May;178(5):1035–1043.
- Griffiths CEM, et al. JNWN. Lancet 2021;397(10281):1301–1315.
- Kupetsky EA, Keller M. J Am Board Fam Med. 2013;26(6):787–801.
- Schneider S, Li L, Zink A. Aktuelle Rheumatologie 2022; 47(04): 324–332.
- Raychaudhuri SK, et al. Autoimmun Rev. 2014;13(4–5):490–495.
- Deutsche Dermatologische Gesellschaft e. V. PASI Rechner. https://dermatologe-werden.de/apps-und-online-services/pasi-rechner/?L=0 (zuletzt aufgerufen am 30.04.2026).
- Psoriasis-Praxisnetz Süd-West e. V. Messverfahren zur Bestimmung des Schweregrads der Psoriasis. https://www.psoriasisnetz.info/fileadmin/Media/PDF/Downloads_Patienten/Psoriasis/Messverfahren_zur_Bestimmung_des_Schweregrades_der_Psoriasis.pdf (zuletzt aufgerufen am 30.04.2026).