Höjdpunkter från AHA 2025 

Tigist Wodaje från Karolinska Institutet sammanfattar några av de senaste uppdateringarna från AHAs, American Heart Associations, årliga kongress med fokus på lipidiologi och kardiovaskulär prevention.

Lp(a) som riskmarkör vid prematur ASCVD 

En analys¹ av amerikanska försäkrings- och laboratoriedata visade att endast 0,55 % av drygt 17 miljoner ASCVD-patienter hade fått Lp(a) uppmätt – trots att 18 % hade prematur sjukdomsdebut (≈51 år). Kvinnor dominerade i gruppen med prematur ASCVD.

Högre nivåer av Lp(a) (≥50–70 mg/dL och framför allt ≥70 mg/dL) var vanligare hos dem med prematur ASCVD och kopplat till en gradvis ökande risk för hjärtinfarkt, ischemisk stroke och revaskularisering. Noterbart är att de yngre patienterna hade lika hög Lp(a)-relaterad risk som äldre, trots >20 års åldersskillnad. 

Klinisk relevans för Sverige 

• Prematur ASCVD bör rutinmässigt föranleda Lp(a)-testning
• Studien understryker vikten av tidig riskidentifikation, eftersom nya specifika Lp(a)-sänkande behandlingar snart når kliniken. 

Hantering av Lp(a)-mätning och kliniskt omhändertagande - patientengagemang och teamarbete 

Under AHA presenterades hur modern Lp(a)-vård kräver både patientaktivering och multidisciplinärt samarbete². 

Viktiga punkter 

• Lp(a) är genetiskt styrt, påverkas knappt av livsstil och är en oberoende kausal riskfaktor för ASCVD.
• Rekommendation: Mät Lp(a) åtminstone en gång i livet, särskilt vid tidig sjukdomsdebut, familjehistoria eller upprepade händelser.
• Patienter uppmuntras att efterfråga testning och få utbildning kring sin ärftliga risk.
• Nya vårdmodeller visar att team-baserad handläggning (kardiolog, allmänläkare, genetiker, biomedicinsk analytiker, sjuksköterska) förbättrar både tolkning och uppföljning. 

Paradigmskifte för lipidbehandling: LDL, residualrisk och genredigering 

Tidigare och intensivare LDL-sänkning 

• Ateroskleros är en livslång process  
• Tidigare LDL-intervention (före 40 års ålder hos riskgrupper) bör övervägas.
• Högt Lp(a) och familjehistoria bör ses som skäl för aggressiv LDL-sänkning även vid måttligt förhöjda nivåer.
• "Korsa vägen tidigt" – börja behandla innan skadan uppstår. 

Lp(a) och residualrisk 

• Lp(a) är en nyckelfaktor bakom residualrisk trots optimalt LDL-kontroll.
• Trots framsteg i LDL-sänkande behandling saknas fortfarande en effektiv farmakologisk standardterapi för Lp(a), vilket gör riskstratifiering särskilt viktig i nuläget i väntan på att nya specifika Lp(a)-sänkande behandlingar når klinisk användning. 

Genredigering – “one-and-done”-terapi 

Banbrytande data kring CRISPR-tekniker (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats) och base editing-tekniker presenterades:

• Permanent inaktivering av PCSK9 eller ANGPTL3 kan ge livslång LDL- och triglyceridsänkning efter en enda behandling.
• Epigenetisk och prime editing utvecklas snabbt, men är ännu inte kliniskt etablerade.
• Teknikerna kan lösa problem med följsamhet, biverkningar och ge livslång medicinering. 

Inclisiran efter ACS – VICTORION-INCEPTION-studien 

Bakgrund

I denna studie gav tillägg av inclisiran (2 doser per år) förbättringar i sekundärprevention efter ACS: 

Resultat

• 66 % nådde LDL <70 mg/dL med inclisiran, jämfört med 28 % i kontrollgruppen.
• LDL sjönk med 45,6 % (vs +1,4 % i kontrollgruppen).
• Läkemedlets doseringsschema gav hög följsamhet 

Klinisk betydelse 

Inclisiran framstår som ett praktiskt verktyg i svensk sekundärprevention, särskilt för:

• Patienter med bristande följsamhet
• Patienter med kvarstående LDL över målvärden trots tablettbehandling
• Vårdmodeller där primärvården hanterar långsiktig lipidsänkande behandling

Sessioner och föreläsningar under AHA som ligger till grund för sammanfattningen: 

Få svar på dina frågor