Registerdata från SWEDEHEART: Betydelsen av tidig och bibehållen måluppfyllnad av non-HDL-kolesterol  

Svenska registerdata från SWEDEHEART visar en association mellan lägre uppnådda nivåer av non-HDL-kolesterol efter hjärtinfarkt och lägre observerad risk för kardiovaskulära händelser. Den lägsta risken observerades hos patienter som uppnådde non-HDL-kolesterol <2,2 mmol/L inom två månader efter hjärtinfarkten och bibehöll måluppfyllnaden vid ettårsuppföljning. 

Figur 1: Andelen patienter (%) som stod kvar på eller hade avbrutit behandlingen vid 1, 3, 5 och 8 år.

Trots etablerade behandlingsmål kvarstår utmaningar kring hur snabbt och varaktigt lipidmålen uppnås efter hjärtinfarkt. I en svensk observationell registerstudie analyserades sambandet mellan non-HDL-kolesterol efter hjärtinfarkt, tidpunkt för måluppfyllnad och risken för framtida kardiovaskulära händelser. 

Studien omfattade 56 262 patienter med förstagångshjärtinfarkt från SWEDEHEART-registret, med mätningar av non-HDL-kolesterol vid inskrivning och vid ettårsuppföljning. I delanalyser ingick även mätningar vid två månader. 

Utfallsvariabler var MACE, (Major Adverse Clinical Event) definierat som död oavsett orsak, icke-fatal hjärtinfarkt eller icke-fatal ischemisk stroke, samt död oavsett orsak och icke-fatal hjärtinfarkt separat. Medianuppföljningen var 5,4 år.

Tidig och bibehållen måluppfyllnad gav lägst risk

I en subanalys av 46 518 patienter med mätningar vid inskrivning, två månader och ett år undersöktes betydelsen av tidpunkt för måluppfyllnad och om måluppfyllnaden bibehölls över tid. Målvärdet definierades som non-HDL-kolesterol <2,2 mmol/L.

Tidig och bibehållen måluppfyllnad var associerad med den lägsta observerade risken för MACE. Jämfört med patienter som aldrig uppnådde målvärdet var risken 20 % lägre hos patienter som uppnådde målet inom två månader och bibehöll måluppfyllnaden vid ett år (HR 0,80; 95 % KI 0,74-0,86). 

Patienter som endast uppnådde målet tidigt men inte bibehållet eller först vid ett år hade också lägre risk, cirka 14 % lägre jämfört med patienter som aldrig uppnådde målvärdet (HR 0,86 för båda grupperna).

Resultaten tyder på att såväl uppnådd målnivå som tidpunkt för måluppfyllnad och bibehållen måluppfyllnad över tid kan vara associerade med framtida risk. Författarna beskriver att resultaten kan ifrågasätta ett stegvis behandlingsupplägg som kan leda till fördröjd måluppfyllnad efter hjärtinfarkt.

Vad betyder resultaten för klinisk praxis?

Studien visar att tidpunkt och varaktighet av måluppfyllnad kan vara relevanta aspekter i sekundärprevention efter hjärtinfarkt. Författarna menar att tidig och bibehållen lipidsänkning efter hjärtinfarkt kan vara kopplad till bättre prognos. Samtidigt är studien observationell och kan därför inte fastställa kausala samband.

Referens:
Schubert J, Leosdottir M, Lindahl B, Westerbergh J, Melhus H, Modica A, et al. Intensive early and sustained lowering of non-high-density lipoprotein cholesterol after myocardial infarction and prognosis: the SWEDEHEART registry. Eur Heart J. 2024;45:4204–4215. 

Få svar på dina frågor