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De la peau aux articulations : traiter tôt face au risque de rhumatisme psoriasique

Ce que l’on sait

Environ 1 patient sur 3 atteint de psoriasis développe un rhumatisme psoriasique.1-3

Le psoriasis constitue le principal facteur de risque du rhumatisme psoriasique et précède généralement son apparition de nombreuses années.4,5 Le délai moyen entre le diagnostic d’un psoriasis et le développement d’un rhumatisme psoriasique est de 10 ans.1 La transition du psoriasis au rhumatisme psoriasique est un processus complexe et évolutif, influencé à la fois par une prédisposition génétique et par des facteurs environnementaux.5

Malgré les progrès thérapeutiques de ces dernières années, les patients atteints de rhumatisme psoriasique souffrent d'une morbidité importante, notamment d’une destruction articulaire progressive et d’une incapacité fonctionnelle.2

Si les objectifs de prise en charge du psoriasis en plaques modéré à sévère sont de blanchir les lésions cutanées et d’améliorer la qualité de vie,6,7 l’OMS souligne l’importance d’une intervention thérapeutique précoce notamment afin de prévenir la progression de la maladie et l'aggravation de troubles cumulatifs tout au long de la vie.8

Ce que l’on apprend 

Il existe des caractéristiques du psoriasis associées à un risque accru de transition vers un rhumatisme psoriasique telles que des localisations particulières, ou encore certaines comorbidités telles que l’obésité.2,3

 

Cette transition peut survenir à n'importe quel âge et à n'importe quel stade de l'évolution de la maladie, y compris au cours de la première année en cas de psoriasis concomitant ou dans les premières années suivant le début du psoriasis.5 Il est à noter que certaines localisations spécifiques du psoriasis, les antécédents familiaux de psoriasis et la présence d'enthésite peuvent indiquer un risque accru de transition longue vers un rhumatisme psoriasique. À l’inverse, des antécédents familiaux de rhumatisme psoriasique et un âge plus avancé au début du psoriasis prédiraient une transition courte.9,10

La progression de l’inflammation chronique du tissu cutané vers les structures articulaires peut être décrite selon plusieurs phases, selon les travaux de Scher et al. décrits en 2019.2,3,5 L'inflammation débute au niveau de la peau en raison de facteurs génétiques et/ou environnementaux, mais un second facteur tel qu'un traumatisme, des comorbidités (l'obésité, le tabagisme ou une forte prévalence du psoriasis), un stress biomécanique et/ou un événement lié au microbiome est nécessaire pour favoriser une réponse immunitaire systémique dérégulée et le développement d'une maladie musculosquelettique.2

Phases de transition du psoriasis au rhumatisme psoriasique.

Phases de transition du psoriasis au rhumatisme psoriasique

Trois stades cliniquement silencieux précèdent la phase clinique :2

La phase « préclinique »

caractérisée par une hyperactivation aberrante du système immunitaire, plus particulièrement de l’axe IL23 - IL17, et une production de TNF.

La phase « infraclinique »

correspondant à une phase d’inflammation silencieuse, où des biomarqueurs solubles et des changements musculosquelettiques peuvent être mis en évidence avec des techniques d’imageries comme l’IRM ou l’échographie.

La phase « prodromique »

correspondant à une phase de transition, qui se manifeste par de la fatigue, de l’arthralgie et qui précède un rhumatisme psoriasique cliniquement évident.

La phase « clinique »

correspondant à un rhumatisme psoriasique cliniquement évident, caractérisé par des synovites, enthésites, dactylites et/ou des atteintes axiales ainsi que par des changements structuraux visibles au bilan radiographique.

Par ailleurs, un groupe de travail de l'Alliance européenne des associations de rhumatologie (EULAR) a défini, en 2023, les principaux éléments à prendre en compte pour distinguer les personnes atteintes d'une forme infraclinique de la maladie psoriasique de celles dont la maladie est cliniquement stabilisée. La distinction entre le rhumatisme psoriasique infraclinique et les stades très précoces de la maladie est cruciale et soulève des interrogations quant au moment où une personne passe d'un risque accru à un rhumatisme psoriasique avéré. Qualifier ce stade de rhumatisme psoriasique très précoce plutôt que de forme infraclinique peut avoir des implications cliniques et thérapeutiques importantes. Ce point de vue souligne l'importance d'identifier précisément les différents stades d'évolution du rhumatisme psoriasique afin de permettre une prise en charge précoce des patients.3,11

Le modèle d’évolution du psoriasis vers le rhumatisme psoriasique précédemment décrit reflète ainsi l’intérêt d’une intervention précoce pour prévenir l’évolution silencieuse vers un stade articulaire.3 Cibler l’inflammation systémique permettrait de prévenir des comorbidités futures et préserver la qualité de vie des patients.12 En effet, un traitement systémique biologique au stade où n’existent que des lésions cutanées pourrait prévenir l’apparition d’un rhumatisme psoriasique.3,13

Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces du rhumatisme psoriasique sont recommandés afin d'éviter l'invalidité associée à la maladie. Un retard de diagnostic de seulement 6 mois étant associé à une réponse au traitement nettement inférieure, tandis qu'une intervention précoce par des médicaments immunomodulateurs ou anti-inflammatoires améliorant considérablement les résultats cliniques et radiographiques, confirmant le concept de fenêtre d'opportunité pour les interventions thérapeutiques.2,14

 

Car dans le rhumatisme psoriasique comme dans le psoriasis, traiter l’inflammation systémique précocement permet de :12,14-16

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contrôler la progression des lésions cutanées

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prévenir les atteintes articulaires irréversibles

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réduire le risque de comorbidités

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améliorer la qualité de vie

Messages à retenir

  • Le fait que le psoriasis précède le rhumatisme psoriasique généralement d’une décennie voire plus offre une opportunité unique d'intervention précoce.3,15
  • Les dermatologues sont particulièrement bien placés pour identifier les signes et symptômes précoces du rhumatisme psoriasique.15 Pour ce faire, Il est important de rester attentif aux signes de rhumatisme psoriasique présents chez vos patients atteints de psoriasis avec des localisations particulières et difficiles à traiter, ou encore ayant eu un diagnostic de psoriasis à un âge avancé.2,9,10
  • La reconnaissance de ces marqueurs permet une orientation et une prise en charge précoces, minimisant ainsi le délai diagnostique et améliorant le pronostic à long terme.9
  • Par ailleurs, une meilleure compréhension de cette transition est essentielle pour retarder, atténuer, voire prévenir le développement du rhumatisme psoriasique chez les patients atteints de psoriasis.2
  • Enfin, une collaboration active et régulière entre dermatologues et rhumatologues dans la prise en charge de ces patients est susceptible d'optimiser le contrôle des symptômes cutanés et articulaires du psoriasis et d'améliorer le pronostic à long terme.3,11,15

 

IL : interleukine ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; RP : rhumatisme psoriasique ; TNF : tumor necrosis factors.

Références

  1. Rosenthal YS, et al. Incidence of Psoriatic Arthritis Among Patients Receiving Biologic Treatments for Psoriasis: A Nested Case-Control Study. Arthritis Rheumatol. 2022;74(2):237-43.
  2. Scher JU, et al. Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(3):153-66.
  3. Zabotti A, et al. EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(9):1162-70.
  4. Acosta Felquer ML, et al. Treating the skin with biologics in patients with psoriasis decreases the incidence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis.2022;81(1):74-9.
  5. Kharouf F, et al. Understanding the transition from psoriasis to psoriatic arthritis: the role of targeted therapy. EULAR Rheumatol Open. 2026; 2(1):58-61.
  6. Amatore F, et al. French guidelines on the use of systemic treatments for moderate-to-severe psoriasis in adults. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(3):464-83.
  7. Regnault MM, et al. French guidelines on systemic treatments for moderate-to-severe psoriasis in adults : Update 2025. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;00:1-17.
  8. OMS - Global report on PSORIASIS. 2016.
  9. Kılıç G, et al. Factors influencing the transition time from psoriasis to psoriatic arthritis: a real-world multicenter analysis. Rheumatol Int. 2025;45(9):225.
  10. Cheemalavagu S, et al. What Clinical Factors Affect Length of Transition to Psoriatic Arthritis in Patients With Psoriasis? ACR Open Rheumatol. 2024; 6(9):553-60.
  11. Ciccia F, et al. Understanding the spectrum from preclinical psoriatic arthritis to early diagnosis of the disease. Lancet Rheumatol. 2025;7(3):e208-e211.
  12. Korman NJ. Management of psoriasis as a systemic disease: what is the evidence? Br J Dermatol. 2020;182:840-8.
  13. Bellinato F, et al. Could Targeted Pharmacotherapies Exert a "Disease Modification Effect" in Patients with Chronic Plaque Psoriasis? Int J Mol Sci. 2022;23(21):12849.
  14. Lloyd P, et al. Psoriatic arthritis: an update. Arthritis. 2012;2012:176298.
  15. Mease PJ and Armstrong AW. Managing patients with psoriatic disease: the diagnosis and pharmacologic treatment of psoriatic arthritis in patients with psoriasis. Drugs. 2014;74(4):423-41.
  16. Raychaudhuri SP, et al. Management of psoriatic arthritis: Early diagnosis, monitoring of disease severity and cutting edge therapies. J Autoimmun. 2017;76:21-37.

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