Rhumatisme psoriasique : comment identifier les symptômes en pratique ?

Ce que l'on sait

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui touche 2 à 4 % des adultes dans les pays occidentaux. Le rhumatisme psoriasique survient chez 25 à 30 % des patients atteints de psoriasis. 

Le dépistage du rhumatisme psoriasique constitue un réel enjeu car les retards de diagnostic ≥ 6 mois à partir de l'apparition des symptômes peuvent entraîner une destruction des articulations et une réduction de la fonction physique. En effet, l’inflammation chronique médiée par la voie des lymphocytes Th17 notamment, peut conduire à des lésions érosives chez 40 à 57 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique. Toutefois, en pratique, l’identification du rhumatisme psoriasique reste difficile. 

Ce que l’on apprend 

Les dermatologues peuvent avoir un rôle clé pour le dépistage du rhumatisme psoriasique en :

• Informant les patients atteints de psoriasis de l'importance de contrôler les facteurs modifiables qui augmentent la susceptibilité au rhumatisme psoriasique (par exemple, l'obésité et l'excès de stress biomécanique). 

• Dépistant régulièrement les symptômes courants du rhumatisme psoriasique chez les patients atteints de psoriasis. 

Des outils simples de dépistage du rhumatisme psoriasique, tels que le questionnaire PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool), peuvent être utilisés en pratique clinique. Il comprend 5 questions destinées aux patients afin d’identifier rapidement les symptômes évocateurs d’un rhumatisme psoriasique :

Un total de 3 points ou plus indique la présence potentielle d’un rhumatisme psoriasique.

De plus, des outils d'imagerie peuvent être utilisés pour identifier les lésions structurelles précoces et s'assurer qu’un traitement peut être mis en place rapidement afin de prévenir les dommages articulaires irréversibles. Il faut donc connaitre les indications et limites respectives de chaque examen.

Le mot de l'experte

« Au cours du rhumatisme psoriasique, l’atteinte cutanée précède l’atteinte articulaire dans 80 % des
cas, le dermatologue a donc un rôle privilégié pour le dépistage et la prise en charge précoce des
atteintes articulaires. D’autant que l’on sait désormais que certains traitements précoces peuvent
modifier l’évolution naturelle du rhumatisme psoriasique »

Dr Marina ALEXANDRE, Service de Dermatologie à l’hôpital Avicenne, Bobigny