Терапевтичні напрямки

Серцево-Судинні Захворювання¹

Серцево-Судинні Захворювання (ССЗ) залишаються основною причиною смерті у світі. 
Понад 75% смертей від ССЗ припадають на країни з низьким та середнім рівнем доходу.
Проте, більшість ССЗ можливо попередити, усунувши поведінкові та екологічні фактори ризику: 

    тютюнопаління, 
    нездорове харчування, 
    ожиріння,
    фізичну малоактивність,
    надмірне вживання алкоголю.

Раннє виявлення ССЗ дозволяє своєчасно розпочати лікування за допомогою консультації лікаря, зміни способу життя та медикаментів.

Близько 80% пацієнтів із ССЗ мають принаймні, одне супутнє захворювання, що значно впливає на прогноз і потребує комплексного підходу до лікування.
До ключових супутніх станів, які підвищують ризик або ускладнюють перебіг ССЗ, належать:

• Цукровий діабет
• Хронічна хвороба нирок
• Дисліпідемія
• Артеріальна гіпертензія
• Ожиріння
• Хронічні запальні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит)
• Психічні розлади (депресія, тривожність)
• Онкологічні захворювання
• Хронічні респіраторні захворювання

Ці стани не лише підвищують ризик розвитку ССЗ, але й можуть ускладнювати лікування та погіршувати прогноз.²

Чинники ризику атеросклерозу³

*CHIP - clonal hematopoiesis of indeterminate potential
*XXH - хвороба нирок

Більшість факторів ризику серцево-судинних захворювань піддаються модифікації, в тому числі:^2,3

    
    Високий рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ)
    Гіпертонія
    Діабет
    Куріння
    Неправильне харчування
    Oжирінння
    Гіподинамія
    Вживання алкоголю

До інших, немодифікованих факторів ризику належать:^2,3

    
    Вік більше 50-ти років
    Стать(чоловіки частіше мають серцево-судинні захворювання в більш ранньому віці, ніж жінки)
    Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань та етнічна приналежність (люди південноазіатського та африканського походження або афро-карибського басейну мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань)

Роль ліпопротеїдів в атеросклерозі^4,5

Накопичення холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) упродовж тривалого часу є доведеною причиною розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (АССЗ), що підтверджується генетичними, епідеміологічними та клінічними дослідженнями.

Холестерин ЛПНЩ: як його розрахувати⁵

Визначення рівня холестерину ЛПНЩ є важливим для управління ризиками.
Рівень холестерину ЛПНЩ у плазмі крові може бути виміряний безпосередньо за допомогою ферментативних методів або препаративного ультрацентрифугування, але в клінічній медицині його найчастіше оцінюють за концентрацією загального холестерину і холестерину ЛПВЩ (входить в стандартний ліпідний профіль сироватки крові), використовуючи формулу Фрідевальда:
 

Холестерин ЛПНЩ (ммоль/л) = загальний холестерин – холестерин ЛПВЩ – (тригліцериди/2,2)

або 

Холестерин ЛПНЩ (мг/дл) = загальний холестерин – холестерин ЛПВЩ – (тригліцериди/5)

Формула Фрідевальда дозволяє розрахувати рівень холестерину ЛПНЩ як в ммоль/л (частіше зустрічається в Європі), так і в мг/дл (частіше в США). Це означає, що Ви можете отримати молярність, а також концентрацію холестерину ЛПНЩ за співвідношенням ваги до об'єму та використовувати те, що для Вас більш актуально.

Формулу Фрідевальда не можна використовувати, якщо рівень тригліцеридів становить >4,5 ммоль/л або >400 мг/дл. До інших добре встановлених обмежень формули можна віднести методологічні помилки, які можуть накопичуватися (оскільки формула вимагає три окремі аналізи загального холестерину, тригліцеридів і холестерину ЛПВЩ), а також той факт, що передбачається постійне співвідношення холестерин/тригліцериди в ліпопротеїнах дуже низької щільності.
 

SCORE2 — сучасний інструмент стратифікації серцево-судинного ризику.⁶

SCORE2 — це оновлена модель оцінки 10-річного ризику фатальних і нефатальних серцево-судинних подій, рекомендована Європейським товариством кардіологів (ESC) .  Вона призначена для використання лікарями первинної ланки та кардіологами у пацієнтів віком 40–69 років. Алгоритм враховує ключові фактори ризику: вік, стать, артеріальний тиск, рівень загального холестерину, холестерину ЛПВЩ та статус куріння, а також адаптований до регіональних особливостей ризику в Європі.  

Для пацієнтів віком 70 років і старше застосовується модифікована версія — SCORE2-OP. 

Посилання

1. World Health Organization. (n.d.). Cardiovascular diseases (CVDs). Retrieved August 22, 2025. 2. Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., et al. (2021). 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 42(34), 3227–3337. 3. Haverich, A., & Boyle, E. C. (2019). Atherosclerosis pathogenesis and microvascular dysfunction (p. 5). Springer. 4. Ference, B. A., Ginsberg, H. N., Graham, I., Ray, K. K., Packard, C. J., Bruckert, E., et al. (2017). Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Journal of the American Heart Association, 6(10), e003566. 5. Mach, F., Baigent, C., Catapano, A. L., Koskinas, K. C., Casula, M., Badimon, L., et al. (2024). The LDL cumulative exposure hypothesis: Evidence and practical implications. Nature Reviews Cardiology. 6. SCORE2 Working Group & ESC Cardiovascular Risk Collaboration. (2021). SCORE2 and SCORE2-OP: Risk prediction algorithms to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. European Society of Cardiology. Retrieved August 22, 2025.