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8. Eritema multiforme

 

Erupción cutánea de naturaleza inmunológica y de presentación aguda o crónica recurrente, caracterizada por lesiones maculares, papulares o urticariales, así como por las clásicas lesiones iris o en diana, distribuidas preferentemente en el tronco y las extremidades distales, incluidas palmas y plantas1,2. También puede afectar a las mucosas oral y genital, con lesiones vesiculoampollosas erosivas.

El eritema multiforme puede ser secundario a: 

  • Infecciones (40%): las más frecuentes son las ocasionadas por el virus del herpes simple y por Mycoplasma pneumoniae (primera causa en la edad pediátrica)3.
  • Fármacos (10%): sobre todo por antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos2.
  • Causas desconocidas (50%), que podrían asimismo estar relacionadas con reactivaciones asintomáticas del virus del herpes simple2.

 

 

 

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8.1. Varón de 21 años con eritema exudativo multiforme que afecta a palmas y plantas con lesiones típicas en diana, algunas ampollosas, y afectación en cavidad oral. El brote coincidió con una parotiditis aguda con serología virus parotiditis IgM (+).

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8.2. Varón de 23 años con eritema exudativo multiforme afectando sobre todo a palmas, con lesión sugestiva de herpes en labio inferior. No presenta fiebre ni signos de afectación sistémica.

 

 

 

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8.3. Las lesiones en diana (o iris), de distribución acral característica, son redondeadas, menores de 3 cm de diámetro, y constan de un área central de eritema, una zona medial de edema más pálida y un anillo externo de eritema con bordes bien definidos.

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8.4. Varón de 58 años con erupción recurrente que aparece cada 3-5 semanas y se acompaña de lesiones labiales en probable relación con herpes simple.

 

 

Características específicas de la lesión1,2

 

  • Maculopápulas rojas, planas o ligeramente elevadas, que pueden alcanzar un diámetro de 1-3 cm.
  • Lesiones en diana (o iris). Miden <3 cm de diámetro, son redondeadas y tienen tres zonas: un área central de eritema, una zona medial de edema más pálida, y un anillo externo de eritema con bordes bien definidos.
  • También puede haber lesiones erosivas vesiculoampollosas que afecten a las mucosas oral y genital.

 

Síntomas de alarma

 

  • Signos de afectación sistémica: fiebre, malestar, artromialgias, etc.
  • Lesiones mucosas hemorrágicas.
  • Exfoliación epidérmica extensa y signo de Nikolsky (véase el capítulo 8.1, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica).

 

Puntos clave para el diagnóstico diferencial1

 

  • Presencia de lesiones iris o en diana.
  • Distribución acral típica.
  • Lesiones erosivas que afectan a las mucosas oral y genital.
  • Exclusión de otras toxicodermias (por ejemplo, enfermedad lineal IgA inducida por vancomicina), lupus eritematoso y dermatosis ampollosas autoinmunes (como la penfigoide); en las formas atípicas de eritema multiforme, hay que hacer el diagnóstico diferencial con la urticaria vasculitis.

 

 

 

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Capítulo 8

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Referencias

  1. Breathnach SM. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. En: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, eds. Rook’s Textbook of Dermatology, 9.ª ed. Wiley-Blackwell, 2016. 
  2. Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. Int J Dermatol. 2012; 51(8): 889-902. 
  3. Grosber M, Alexandre M, Poszepczynska-Guigné E, Revuz J, Roujeau JC. Recurrent erythema multiforme in association with recurrent Mycoplasma pneumoniae infections. J Am Acad Dermatol. 2007; 56(5 Supl): S118-S119.