La artritis psoriásica afecta hasta el 30% de los pacientes con psoriasis¹. En aproximadamente tres cuartas partes de los casos, las manifestaciones cutáneas preceden a la enfermedad articular por varios años, pasando por un proceso de transición que incluye² ³:

• Fase preclínica: Activación aberrante de la respuesta inmune en tejidos entesiales y sinoviales
• Fase subclínica: Inflamación articular detectable solo por estudios de imagen sensibles
• Fase prodrómica: Artralgias inespecíficas que preceden la artritis manifiesta

Impacto de la Enfermedad

Una vez desarrollada, si no se trata temprana y adecuadamente, la APs puede seguir un curso severo resultando en⁴⁻⁶: 

• Acumulación de daño articular irreversible
• Discapacidad progresiva
• Reducción de la productividad laboral
• Deterioro de la calidad de vida
• Incremento de costos socioeconómicos

Revolución Terapéutica

En las últimas dos décadas, el manejo de PsO y APs se ha revolucionado con el desarrollo de múltiples fármacos biológicos dirigidos altamente efectivos que inhiben citocinas con papel patogénico crucial¹: 

• Inhibidores de TNF (TNFi)
• Inhibidores de IL-17 (IL-17i)
• Inhibidores de IL-23 (IL-23i)
• Inhibidores de IL-12/23 (IL-12/23i)

A pesar de esta expansión terapéutica, aproximadamente el 40% de los pacientes con APs muestran respuesta inadecuada a cada medicación individual⁷⁻¹².

Impacto de la Enfermedad

Análisis anciliar del proyecto DIAPASON (Diagnóstico Temprano de APs en una cohorte monocéntrica de pacientes con PsO), estudio prospectivo en curso desarrollado para identificar prevalencia, predictores y desenlaces del desarrollo de APs mediante colaboración sistemática entre dermatólogos y reumatólogos¹⁸.
 

Población de Estudio

• N total: 1,057 pacientes consecutivos con PsO
• N analizado: 1,023 (34 excluidos por enfermedad articular precediendo manifestaciones cutáneas)
• Centro: Unidad de Dermatología, Azienda Ospedaliero-Universitaria de Cagliari
• Período: 1 enero 2021 - 30 junio 2022
• Criterio de inclusión: Adultos (≥18 años) con PsO

Evaluación Reumatológica

Todos los pacientes fueron evaluados por el equipo de Espondiloartritis de la Unidad de Reumatología, registrando:

Datos demográficos: Género, edad, historia de tabaquismo, IMC
Características de PsO:

• Fecha de inicio y diagnóstico
• Patrón cutáneo
• Afectación ungueal
• Área de superficie corporal máxima registrada (max BSA)
• Historia familiar de APs
• Historia de uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal

Historia terapéutica: Tratamiento actual y previo prescrito para PsO
Diagnóstico de APs:

• Diagnósticos previos y nuevos
• Fecha de inicio y diagnóstico
• Presencia de afectación periférica y/o axial

Definiciones Clínicas
APs: Diagnóstico verificado según criterios CASPAR¹⁹
Afectación axial: Presencia de dolor inflamatorio de espalda con espondilitis y/o sacroileítis comprobada por imagen²⁰ ²¹

Clases de biológicos analizadas:

• TNFi: adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab
• IL-17i: secukinumab, ixekizumab, brodalumab
• IL-23i: guselkumab
• IL-12/23i: ustekinumab

Grupos de Comparación
Los pacientes se clasificaron en cuatro grupos:

Image

 

Tabla 1. Grupos de clasificación de pacientes

Análisis Estadístico

Objetivo primario: Desarrollo de APs según criterios CASPAR
Análisis univariado: Chi-cuadrado o test exacto de Fisher para comparar prevalencia de APs
Análisis estratificado según fases históricas:
• Pacientes con inicio de PsO después de 2005 (introducción amplia de TNFi)
• Pacientes con inicio de PsO después de 2014 (punto temporal intermedio)
Análisis multivariado: Modelos de regresión logística paso a paso ajustados por:
• Edad al inicio de PsO
• Duración del seguimiento
• IMC
• Familiaridad de APs
• Max BSA
• PsO ungueal
Nivel de significancia: P < 0.05

Los resultados sugieren que el tratamiento biológico para psoriasis puede representar una estrategia efectiva de prevención primaria de APs. Esto es particularmente relevante considerando que:

• La APs afecta hasta 30% de pacientes con PsO¹
• El tratamiento tardío puede resultar en daño articular irreversible⁴⁻⁶
• Los biológicos efectivos para PsO también son piedras angulares del tratamiento de APs¹⁴

Perspectivas Futuras

Se requieren estudios prospectivos específicamente diseñados para:

1. Validar estos resultados en poblaciones más amplias y diversas
    
2. Definir subgrupos de pacientes con relación riesgo-beneficio y costo-beneficio favorable
    
3. Establecer biomarcadores predictivos de transición PsO→APs
    
4. Evaluar efectos de clases específicas en patrones articulares particulares
    
5. Determinar el momento óptimo de intervención terapéutica

Conclusión

Este estudio aporta evidencia robusta de que el tratamiento biológico para psoriasis puede reducir significativamente el riesgo de desarrollo de artritis psoriásica, incluyendo tanto manifestaciones periféricas como axiales. Los hallazgos apoyan un enfoque proactivo en el manejo de pacientes con PsO de alto riesgo, donde la prevención de APs podría constituir un factor determinante en la selección terapéutica. Sin embargo, la implementación clínica de estas estrategias preventivas requiere estudios adicionales que definan con mayor precisión los perfiles de pacientes que más se beneficiarían de esta aproximación.