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5. Lupus eritematoso cutáneo subagudo

 

Características específicas de las lesiones

 

La variante anular del lupus eritemaoso cutáneo subagudo (LECS) se caracteriza por placas de aspecto urticarial, persistentes, de morfología circinada y con presencia de descamación y costras, que tienden a confluir dando un aspecto policíclico1. Las lesiones no son pruriginosas, y al resolverse dejan hiper o hipopigmentación, sin cicatrices1. También existe una variante psoriasiforme o papuloescamosa de LECS, y ambas han de distinguirse de la variante inducida por fármacos2.

Las lesiones empeoran con la exposición solar y se localizan generalmente en zonas fotoexpuestas, como el escote, la parte superior de la espalda y loz brazos. Suele afectar a mujeres adultas jóvenes1.

 

 

 

urticaria5_1

 

5.1. Lesiones eritemato-edematosas inflamatorias persistentes durante semanas, confluyentes y de bordes circinados, características del lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS).

urticaria5_2

 

5.2. Lesión elemental de LECS. Placa eritematosa de morfología circinada o anular y de aspecto infiltrado. Pueden presentar descamación y costras superficiales, según el grado de daño epidérmico.

 

 

 

urticaria5_3

 

5.3. Las lesiones se localizan en zonas fotoexpuestas, como el escote, la cara, la región superior de la espalda y las extremidades. Suelen empeorar con la exposición a la luz ultravioleta.

urticaria5_4

 

5.4. Las lesiones urticariales de LECS generalmente no son pruriginosas y se resuelven desde la zona central, dejando hiperpigmentación residual sin cicatriz.

 

Síntomas de alarma

 

Hasta en el 40-50% de los casos pueden presentarse otros síntomas de lupus eritematoso sistémico, como aftas orales, fotosensibilidad, artralgias, fenómeno de Raynaud, astenia, pérdida de peso o adenopatías1,2.

 

Puntos clave para el diagnóstico diferencial

 

  • Placas eritemato-edematosas urticariformes asintomáticas persistentes, de morfología anular, con presencia de descamación o costras y que al resolverse dejan alteraciones en la pigmentación1.
  • Localización en zonas fotoexpuestas (cara, tórax, región superior de la espalda, antebrazos...) y empeoramiento con la exposición al sol1,2.
  • Hasta en la mitad de los casos, el LECS puede acompañarse de síntomas de lupus eritematoso sistémico, y más del 80% tienen anticuerpos antinucleares positivos (anti-Ro/SSA)1,3.
  • La histología cutánea dará la clave, mostrando degenración vacuolar de la capa basal e infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial con acumulación de mucina dérmica1. La inmunofluorescencia directa puede mostrar un depósito dermoepidérmico conocido como banda lúpica2.

 

 

 

 

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Referencias

  1. Stavropoulos PG, Goules Av, Avgerinou G, Katsambas AD. Pathogenesis of subacuate cutaneous lupus erythematosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22(11): 1.281-1.289.
  2. Okon LG, Werth VP. Cutaneous lupus erythematosus: diagnosis and treatment. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27(3): 391-404.
  3. Patsinakidis N, Gambichler T, Lahner N, Moellenhoff K, Kreuter A. Cutaneous characteristics and association with antinuclear antobodies in 402 patients with different subtypes of lupus erythematosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(12): 2.097-2.104.