Diagnose: Psoriasis
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Diagnostic du psoriasis

Le diagnostic du psoriasis se base sur le tableau clinique et la répartition des lésions

Le psoriasis est généralement diagnostiqué sur la base des lésions cutanées caractéristiques et de leur répartition typique sur la peau. Le psoriasis en plaques se caractérise par des plaques bien démarquées et érythémateuses couvertes de squames blanchâtres à argentées. Les patients souffrent souvent de démangeaisons.1

En principe, le psoriasis peut apparaître sur n’importe quelle zone de la peau. Toutefois, certaines régions sont particulièrement souvent touchées:2

  • Le cuir chevelu 
  • Les coudes et genoux
  • Le nombril
  • La région lombaire

Le psoriasis apparaît plus rarement au niveau des ongles, du visage, des paumes des mains, des plantes des pied ou dans les zones intertrigineuses, c’est-à-dire dans les zones de pli de la peau.2

Signes distinctifs permettant de confirmer le diagnostic après le prélèvement de squames :3

  • Phénomène « tache de bougie » : blanchiment de la couche squameuse après grattage 
  • Phénomène de la dernière pellicule : décrit la dernière couche de peau brillante se révélant après le détachement des squames
  • Le signe d'Auspitz : une hémorragie ponctiforme survenant après enlèvement de la dernière couche de peau.

Si les résultats ne sont pas clairs, une biopsie cutanée peut être effectuée et examinée. La peau des patients souffrant de psoriasis s’exprime par une kératinisation, un épaississement et une inflammation caractéristiques au microscope. On observe également dans la peau des lymphocytes, des granulocytes et des macrophages.3

Diagnostic interdisciplinaire du psoriasis

Le psoriasis ne se limite pas uniquement à la peau. Les patients atteints de psoriasis souffrent plus souvent de maladies associées (comorbidités), pouvant avoir un impact considérable sur la morbidité et en partie aussi sur la mortalité liée à la maladie. Le médecin doit donc impérativement dépister les comorbidités, appliquer des protocoles de diagnostic adéquats et validés, et débuter lui-même la thérapie, ou y impliquer d’autres spécialistes.4

La prise en charge complète du psoriasis comprend :

  • Définition adéquate de la gravité de la maladie 

  • Traitement basé sur les lignes directrices

  • Dépistage des comorbidités 

  • Prévention d'autres facteurs de risque cardiovasculaire connus.

Il est recommandé d’examiner tous les six mois les patients sous traitement systémique afin de dépister les comorbidités. Quant aux patients sous traitement topique, il convient de les examiner tous les 12 mois.5

 

Dépistage des comorbidités en laboratoire5

  • Hémogramme complet

  • Enzymes hépatiques : alanine transaminase, aspartate transaminase, y-glutamyltransférase, phosphatase alcaline

  • Fonction rénale : créatinine, débit de filtration glomérulaire estimé

  • Poids, taille et tour de taille

  • Tension artérielle

  • Hémoglobine glyquée (HbA1c), glycémie à jeun

  • Lipides : cholestérol total, lipoprotéines de basse densité (LDL), lipoprotéines de haute densité (HDL), triglycérides

Afin de prévenir la progression de la maladie et de traiter le plus tôt possible les maladies concomitantes associées au psoriasis, un dépistage régulier des comorbidités est recommandé.5

Diagnostics différentiels en cas de suspicion de psoriasis

Le diagnostic du psoriasis se base sur le tableau clinique grâce à l'aspect et la répartition des lésions.

Lors de certaines localisations ou de lésions bénignes, le psoriasis peut être confondu avec d'autres maladies (diagnostic différentiel).
Par conséquent, les lésions cutanées récurrentes ou celles qui persistent sur une longue période avec rougeurs, desquamations ou démangeaisons doivent être clarifiées par un dermatologue.

Sévérité clinique du psoriasis

Scores pour quantifier les symptômes 

La gravité du psoriasis est un facteur important pour le choix du traitement. Elle dépend de l'étendue des symptômes, de 
leurs localisations et d'autres paramètres. Afin de déterminer la sévérité clinique du psoriasis, différentes méthodes de quantification des symptômes ou de l'altération de la qualité de vie sont utilisées.

Les scores établis sont:7

  • BSA (Body Surface Area)
  • PASI (Psoriasis Area and Severity Index)
  • DLQI (Dermatology Life Quality Index)

Le BSA détermine le pourcentage de la surface corporelle atteinte.
Le PASI mesure l'intensité de la desquamation, la rougeur et l'épaisseur de la lésion cutanée ainsi que l'étendue de l'atteinte sur la tête, le tronc, les bras et les jambes.8
Le DLQI sert à évaluer la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de psoriasis.

Définition du degré de gravité dans le cadre d’un consensus européen8

 

Gravité de la maladiePsoriasis en plaques légerPsoriasis en plaques modéré à sévère
1. BODY SURFACE AREA (BSA)≤10> 10
 etou
2. PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX (PASI)≤10> 10
 etet
3. DERMATOLOGY LIFE QUALITY INDEX (DLQI)≤10> 10

Des situations cliniques particulières peuvent justifier qu’une maladie considérée comme légère selon ces critères soit néanmoins classée dans la catégorie de gravité supérieure (par exemple, zones corporelles visibles, atteinte des ongles).8 Les manifestations cliniques telles que l’arthrite psoriasique, le psoriasis pustuleux, l'érythrodermie et certains cas de psoriasis palmo-plantaire et de psoriasis inversé sont généralement classées comme graves.7

 

BSA = Surface corporelle affectée

La BSA permet de déterminer le pourcentage et l'étendue de la zone corporelle atteinte (tête, bras, tronc, jambes). La paume de la main du patient permet d'estimer l’étendue.9

Evaluation de la surface corporelle atteinte7

 

Exemples d'illustrations de différents taux de BSA

PASI = Sévérité du psoriasis

Le score PASI (Psoriasis Area and Severity Index)10

  • Décrit la gravité de la maladie en fonction de l'étendue, de la rougeur, de l'épaisseur des plaques et de la desquamation.
  • Permet d'évaluer l'efficacité d'un traitement
  • Entre 0 (aucune lésion) et 72 points (gravité maximale)

 

Pour établir le score PASI, le corps est divisé en quatre zones : tête, tronc, bras et jambes. Pour chacune des zones, il est procédé à une estimation du pourcentage de peau atteint par les plaques (échelle de 0 à 6) ainsi que du degré de gravité des rougeurs, de l’épaisseur des plaques ainsi que de la desquamation (échelle de 0 à 4).

 

DLQI = Atteinte de la qualité de vie

Le Dermatology Life Quality Index (DLQI) est un score fréquemment utilisé pour évaluer la qualité de vie des patients atteints de psoriasis.8

Le questionnaire DLQI7,11

  • Comprend dix questions relatives aux activités quotidiennes, loisirs, à la vie scolaire et professionnelle, et aux activités sociales
  • Tient également compte des effets du traitement
  • Fait partie des critères de classification de la sévérité

 

Références

  1. Rantanen T. Psoriasis. Swiss Med Forum. 2019;19(33–34):562–564. doi: 10.4414/smf.2019.08307.
  2. Merola JF et al. Underdiagnosed and undertreated psoriasis: Nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatol Ther. 2018;31(3):e12589. doi: 10.1111/dth.12589.
  3. derma.plus Schuppenflechte. Verfügbar unter: https://derma.plus/haut/schuppenflechte/, Zuletzt eingesehen: 15.07.2025.
  4. Boehncke WH, Sterry W. Psoriasis--a systemic inflammatory disorder: clinic, pathogenesis and therapeutic perspectives. J Dtsch Dermatol Ges. 2009;7(11):946-52. doi: 10.1111/j.1610-0387.2009.07083.x.
  5. Kolios AG et al. Swiss S1 Guidelines on the Systemic Treatment of Psoriasis Vulgaris. Dermatology. 2016;232(4):385-406. doi: 10.1159/000445681.
  6. Schneider S et al. Psoriasis – Differentialdiagnosen und Therapie. Akt Rheumatol. 2022;47: 324–332. doi: 10.1055/a-1808-4069. letzter Zugriff: 16.05.2023
  7. Schmitt J, Wozel G. The psoriasis area and severity index is the adequate criterion to define severity in chronic plaque-type psoriasis. Dermatology. 2005;210(3):194-9. doi: 10.1159/000083509.
  8. Mrowietz U et al. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res. 2011;303(1):1-10. doi: 10.1007/s00403-010-1080-1.
  9. Finlay AY. Current severe psoriasis and the rule of tens. Br J Dermatol. 2005;152(5):861-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06502.x.
  10. Langley RG, Ellis CN. Evaluating psoriasis with Psoriasis Area and Severity Index, Psoriasis Global Assessment, and Lattice System Physician's Global Assessment. J Am Acad Dermatol. 2004;51(4):563-9. doi: 10.1016/j.jaad.2004.04.012.
  11. Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI)--a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-6. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01167.x.

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