Découvrez la RhumatoBase
Image
Image
Image
Des réveils nocturnes dus à la douleur (généralement en 2e partie de nuit)2
Image
Des raideurs matinales principalement au niveau du bas du dos qui se présentent au réveil avec un dérouillage qui peut durer plus de 30 min2,3
Image
Des douleurs qui ne sont pas soulagées par le repos, mais qui s’améliorent avec l’activité physique2
Image
Une douleur persistante ≥ à 3 mois2,4
Image
Des douleurs fessières sont souvent ressenties. Elles sont généralement unilatérales, mais «à bascule», c’est-à-dire tantôt d’un côté, tantôt de l’autre.7
Ces douleurs fessières irradient souvent à la face postérieure de la cuisse, dépassant rarement le genou, réalisant une sciatalgie tronquée. Elles correspondent à des inflammations des régions enthésitiques et articulaires pures des sacro-iliaques.7
Image
Des douleurs rachidiennes peuvent survenir dès le début de la maladie. Le mal de dos est très banal, mais c’est le rythme inflammatoire et la répétition des cycles douloureux qui doivent alerter. Généralement, ces douleurs touchent d’abord le bas du dos thoraco-lombaire puis s’étendent progressivement vers le cou (évolution ascendante).2,7,8
Image
La région antérieure du thorax (région des clavicules, du sternum et de la partie antérieure des côtes) peut également être douloureuse et inflammatoire.3,7
Une sensation d’oppression thoracique nocturne peut survenir ou, plus fréquemment, une difficulté à l’inspiration profonde.3
Périphériques7
Image
Les arthrites sont les manifestations périphériques les plus fréquentes au cours des SpAax. Environ 30 % des patients SpAax présentent des arthrites au début de la maladie ou avant son déclenchement mais elles peuvent aussi survenir à tout moment au cours de la maladie.
Ces arthrites sont principalement localisées au niveau des membres inférieurs, souvent de façon asymétrique. Les articulations sont généralement gonflées et douloureuses.2
Image
L’enthésite est l’inflammation à l'insertion des tendons, des ligaments ou de la capsule dans l'os, appelée l’enthèse.2
Elle est retrouvée dans plus de 30 % des cas.2,5
L’enthésite périphérique la plus typique est celle qui touche l’insertion du tendon d’Achille ou de l’aponévrose plantaire au niveau du calcanéum (talalgie). Cependant, l’inflammation est possible à tout site enthésial.2,8
Image
Les dactylites sont moins courantes et peuvent être observées chez environ 5 % des patients.9
La dactylite est une inflammation des doigts ou des orteils qui se manifeste par un gonflement et des douleurs. L’inflammation peut rendre l’articulation rouge et chaude. On parle plus communément de doigt ou orteil «en saucisse».7,10
Les manifestations extra-articulaires
Les atteintes non articulaires nécessitent aussi une attention particulière car elles peuvent aider au diagnostic. Elles touchent d’autres organes, tels que les yeux, la peau ou encore les intestins, avec une prévalence variant de 5 à plus de 20 %. Elles peuvent survenir à n’importe quel moment au cours de la maladie.7,9
Image
L’uvéite antérieure est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente et concerne près de 20 % des patients atteints de SpAax.
Elle est de présentation aigüe, de durée limitée, unilatérale et alterne fréquemment d’un œil à l’autre.2,9
Image
L’atteinte cutanée (psoriasis) est le plus souvent antérieure aux manifestations articulaires. Mais elle peut aussi se déclencher en même temps, voire après ces dernières.8
Quel que soit le moment de son apparition, elle touche 10 % des patients SpAax.9
Image
Les atteintes intestinales inflammatoires (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) concernent 5 % des patients atteints de SpAax.9
Ces manifestations digestives peuvent précéder le déclenchement de la SpA, ou survenir après son apparition. Elles se traduisent le plus souvent par des douleurs ou des troubles du transit (diarrhées) qui justifient la réalisation d’examens complémentaires.8
Les autres éléments à prendre en compte
D’autres symptômes peuvent alerter. Il s’agit notamment de :
La fatigue7
Tout antécédent familial de SpA ou de manifestations extra-articulaires, dont le psoriasis1
En cas de suspicion de spondyloarthrite axiale, le médecin généraliste pourra adresser son patient à un rhumatologue pour poser le diagnostic initial.
Facilitez l’adressage de vos patients avec cette fiche de correspondance dédiée à la Spondyloarthrite Axiale en format digital.
Image
Fiche SpA axiale
Fiche SpA axiale
PDF
Références
Dubash S, et al. New advances in the understanding and treatment of axial spondyloarthritis: from chance to choice.Ther Adv Chronic Dis 2018;9(3) 77-87.
Sieper J, and Poddubnyy D, Axial spondyloarthritis. The Lancet 2017;390:73-84.
Astier F, et al. Manifestations cliniques et diagnostic de la spondylarthrite ankylosante. Actualités pharmaceutiques 2013;52(527):6-9.
Dheodar A et al. Frequency of Axial Spondyloarthritis Diagnosis Among Patients Seen by US Rheumatologists for Evaluation of Chronic Back Pain. Arthritis Rheumatol. 2016;68(7):1669-76.
Dougados M, et al. Clinical presentation of patients suffering from recent onset chronic inflammatory back pain suggestive of spondyloarthritis: The DESIR cohort. Joint Bone Spine. 2015;82:345-51.
Dheodar AA. Understanding axial spondyloarthritis: a primer for managed care. Am J Manag Care 2019;25:S319-S330.
Claudepierre P, and Wendling D, Spondylarthrite ankylosante. EMC - Appareil locomoteur. 2019;14(3):1-15.
SFR. La Rhumatologie. Spondyloarthrite. Comment se manifeste la spondyloarthrite? Disponible sur : https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/spondyloarthrite/comment-se-manifeste-la-spondyloarthrite. Consulté en janvier 2021.
de Winter JJ, et al. Prevalence of peripheral and extra-articular disease in ankylosing spondylitis versus non-radiographic axial spondyloarthritis: a meta-analysis. Arthritis Research & Therapy. 2016;18(196):1-11.
COFER. Item 282 : Spondylarthrite ankylosante. Support de cours. 2010-2011.