¿Qué es la Celulitis?
Infección bacteriana aguda de la piel y el tejido subcutáneo causada casi siempre por estreptococos betahemolíticos del grupo A o Staphylococcus aureus. Los estreptococos causan una infección difusa que se extiende rápidamente debido a la acción de las enzimas producidas por las bacterias. La celulitis estafilocócica suele ser más localizada y aparecer en heridas abiertas o en abscesos cutáneos.
13.1. Placas de eritema caliente en la corva de la pierna acompañadas de fiebre y escalofríos de alrededor de 48 h de evolución.
13.2. Placas de eritema caliente en la pierna acompañadas de fiebre y escalofríos de alrededor de 48 h de evolución.
13.3. Placas de eritema caliente en la pierna acompañadas de fiebre y escalofríos de alrededor de 48 h de evolución.
13.4. Piel tensa y eritematosa con signos flogóticos de inflamación por celulitis.
Características específicas de la lesión
La infección es más frecuente en los miembros inferiores, pero también suele aparecer en las mejillas; suele ser unilateral1.
La piel está roja, caliente y edematosa, con bordes difusos.
Las petequias son frecuentes; además, pueden observarse vesículas y ampollas que se rompen, en ocasiones con necrosis de la piel afectada2.
La leucocitosis y la elevación de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína C reactive son comunes.
Las recurrencias en la misma zona son frecuentes3.
El pronóstico suele ser favorable tras antibiótico, pero puede complicarse raramente con una infección subcutánea grave necrosante y bacteriemia4.
Síntomas de alarma
Fiebre, temblores, taquicardia, cefalea, hipotensión y delirio pueden preceder varias horas a las manifestaciones cutáneas.
La celulitis con rápida propagación de la infección, aumento del dolor, hipotensión, delirio o descamación de la piel, en particular con ampollas y fiebre, sugiere una infección potencialmente mortal5. Puede complicarse con una nefritis.
Claves para el diagnóstico diferencial
Lesión caliente, eritematosa unilateral y difusa.
El diagnóstico es clínico, aunque en ocasiones es necesaria la realización de un hemocultivo en pacientes inmunodeprimidos.
Los agentes etiológicos más habituales son S. pyogenes y S. aureus. Se debe considerar una posible infección provocada por S. aureus resistente a la meticilina si hay un brote conocido o si la prevalencia local es alta.
Se debe descartar la presencia de un absceso.
Para el diagnóstico microbiológico es preferible realizar un cultivo de biopsia.
Referencias
- Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum R, Fridkin S, Gorwitz R, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Dociety of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011; 52: 18.
- Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med. 1996; 334: 240.
- Dalal A, Eskin-Shwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, et al. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012: CD009758.
- Ortiz-Lazo E, Arriagada-Egnen C, Poehls C, Concha-Rogazy M. Actualización en el abordaje y manejo de la celulitis. Actas Dermosifiliogr. 2018 .
- Morris A. Cellulitis and erysipelas. Clin Evid. 2006; 15: 2.207-2.211.
