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10. Toxicodermia

 

Características específicas de la lesión

 

Las toxicodermias incluyen todas las reacciones cutáneas adversas inducidas por cualquier tipo de fármaco o sustancia empleada en las pruebas diagnósticas. El exantema maculopapuloso generalizado y simétrico, de tipo morbiliforme, es la reacción más frecuente, si bien las toxicodermias pueden mostrarse con otras lesiones clínicas (p. ej., habones o lesiones en escarapela)1. Suelen afectar al tronco y a la parte proximal de las extremidades. Remiten mediante tratamiento corticoideo y requieren la evitación del fármaco supuestamente responsable2.

 

urticaria10_1

10.1. Reacción adversa a fármaco cutánea de tipo macular.

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10.2. Erupción aguda constituida por pápulas confluentes en placas por fármacos antigripales

urticaria10_3

10.3. Erupción maculopapulosa muy pruriginosa de evolución aguda y de aparición 48 h tras ingesta de tratamiento antibacteriano.

urticaria10_4

10.4. Erupción inducida por fármacos de tipo eritema polimorfo mostrando lesiones en diana con vesícula central.

 

 

Síntomas de alarma

 

La alarma de una reacción cutánea adversa por fármacos deviene de la afectación sistémica y de la propiedad de algunos fármacos de inducir un despegamiento epidérmico generalizado y la afectación de las mucosas. A los pocos días de la toma del fármaco aparece dicho exantema, que es rápidamente progresivo y se puede acompañar de fiebre, prurito y malestar general. Tras el episodio suele aparecer una descamación que, en ocasiones, puede conducir a una alteración importante de la barrera cutánea3.

 

El signo de alarma sistémico es la alteración analítica, especialmente la presencia de eosinofilia, con o sin alteración de las pruebas hepáticas, que nos hará sospechar un síndrome de Dress. Por este motivo, ante una sospecha de toxicodermia, deberá realizarse un hemograma y una bioquímica completa4.

 

Claves para el diagnóstico diferencial

 

  • Relación causa-efecto con la administración de un fármaco.
  • Mejoría al retirar el medicamento implicado.

 

 

 

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Capítulo 9

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Atlas Diferencial de la Urticaria

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10.1. Eritema fijo pigmentario (medicamentoso)

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Referencias

  1. De la Torre C, Suh Oh HJ. Advances in the diagnosis of drug eruptions. Actas Dermosifiliogr. 2013; 104(9): 782-788. 
  2. Sharma A, Saito Y, Hung SI, Naisbitt D, Uetrecht J, Bussiere J. The skin as a metabolic and immune-competent organ: implications fordrug-induced skin rash. J Immunotoxicol. 2018; 14: 1-12. 
  3. Warrington R, Silviu-Dan F, Wong T. Drug allergy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 12; 14 Supl 2: 60. 
  4. Hoetzenecker W, Nägeli M, Mehra ET, Jensen AN, Saulite I, Schmid-Grendelmeier P, et al. Adverse cutaneous drup eruptions: current understanding. Semin Immunopathol. 2016; 38(1): 75-86.