Ligne directrice ESMO pour la prise en charge du cancer du sein  

Recommandations thérapeutiques pour la prise en charge du carcinome mammaire

La procédure à adopter dans la prise en charge d’un cancer du sein HR+/HER2 métastatique recommandée par la ligne directrice de l’European Society for Medical Oncology (ESMO) réside dans l’application des algorithmes de l’illustration 1.1 Par ailleurs, l’ESMO a publié des recommandations concernant le traitement de première ligne (1L) du cancer du sein métastatique.²

Cancer du sein avancé ou métastatique ER+/HER2- (CSM)

Arbre de décision conformément aux lignes directrices ESMO 2023
 

Illustration 1 : Arbre de décision pour la prise en charge de tumeurs ER+/HER2 conformément à ESMO 2023 (adaptée d’après ¹)Illustration 1 : Arbre de décision pour la prise en charge de tumeurs ER+/HER2 conformément à ESMO 2023 (adaptée d’après 1)

Recommandations d’ESMO pour le traitement de première ligne du cancer du sein métastatique ER+/HER2

Le traitement standard de première ligne (1L) pour les patients atteints de cancer du sein métastatique ER+/HER2 consiste dans l’administration d’un inhibiteur de CDK4/6 associé à une thérapie endocrinienne (TE).  Ce traitement a démontré des avantages convaincants en termes de survie sans progression (SSP) et de survie globale (SG) avec une qualité de vie identique ou améliorée (QoL) [catégorie I,A].²
Une monothérapie de première ligne associée à une TE devrait rester réservée à un petit groupe de patients présentant des comorbidités ou un état général excluant l’utilisation de combinaisons d’inhibiteurs de CDK4/6.²
En sus de toutes les thérapies endocriniennes (TE), les femmes préménopausées et périménopausées doivent recevoir un traitement de suppression de la fonction ovarienne (SFO).²

Scores ESMO-MCBS pour les trois inhibiteurs de CDK4/6 disponibles (2023)²

• Ribociclib + thérapie endocrinienne (TE) : score : 4–5

• Palbociclib + létrozole : score : 3–4 

• Abémaciclib + inhibiteur de l’aromatase (IA) : score : 3

Commentaire ESMO

• Les inhibiteurs de CDK4/6 sont efficaces contre le cancer du sein métastatique (CSM) de novo ou récidivant en cas de résistance endocrinienne primaire ou secondaire chez les femmes post-ménopausées ou préménopausées.² 

• Bien qu’il n’existe aucune comparaison directe entre les trois inhibiteurs de CDK4/6 autorisés, l’efficacité semble être similaire au stade métastatique.² 

• Les profils de toxicité de ces trois médicaments diffèrent légèrement : les patients atteints de cancer du sein qui présentent une toxicité sévère caractéristique d’un inhibiteur de CDK4/6, peuvent recevoir un autre inhibiteur de CDK4/6 en remplacement.²