Le cancer du sein : une maladie complexe

Comme professionnel de la santé, vous êtes conscient que le terme générique de cancer du sein regroupe une grande diversité de sous-types, de profils génétiques et d’approches thérapeutiques. Découvrez ici les éléments particulièrement importants dans le diagnostic, le traitement et le suivi de patientes atteintes d’un carcinome mammaire.

Aperçu général des faits relatifs au cancer du sein

Selon un relevé mondial effectué en 2020, le carcinome mammaire constitue dans la plupart des pays le type de cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes.¹

Les carcinomes invasifs du sein sont divisés en variante canalaire ou lobulaire et en quelques variantes plus rares. Une autre classification importante repose notamment sur la division en sous-types en fonction de l’expression des récepteurs. Par principe, il est distingué ici entre les expressions suivantes : tumeurs exprimant les récepteurs hormonaux positifs (RH+), surexprimant les récepteurs hormonaux positifs (HER2+) ou tumeurs triple négatives (HER2 négatif, HR négatif).

Illustration basée sur les données 2017-2021 du National Cancer Institute (NIH).³ RH/HR : Récepteur hormonal ER : Récepteur des œstrogènes PgR : Récepteur de la progestérone HER2 : Récepteur du facteur de croissance épidermique humain²

Ces types eux-mêmes sont divisés en différents sous-types permettant une classification encore plus précise, par exemple le carcinome mammaire HR positif/HER2 négatif. L’âge moyen de 64 ans où apparaît la maladie² dépend aussi entre autres du type de cancer du sein et du stade. En Suisse, la plupart des carcinomes mammaires du sous-type HR+/HER2 sont diagnostiqués à un stade précoce.⁴4

Moment du diagnostic à l’exemple du cancer du sein HR+/HER2⁴

Image

AIllustration à base des données NICER de 2018 de l’Organe national d’enregistrement du cancer (relevé des données 06/2022). Groupe des stades conformément à la classification TNM de l’Union internationale contre le cancer UICC, versions 7 et 8.⁴

Stades TNM du cancer du sein

La classification précise de la tumeur est d’une importance essentielle pour le pronostic et la décision thérapeutique. Dans ce contexte, la localisation de la tumeur, le stade au moment du diagnostic, d’éventuelles mutations ainsi que l’expression de certains gènes jouent également un rôle.⁵ 

La stadification TNM offre non seulement un classement par type, mais aussi un schéma de classement plus détaillé. Elle comporte la taille de la tumeur cancéreuse (T), l’extension ganglionnaire (N) ainsi que la présence de métastases (M).⁶ 

Pour effectuer un diagnostic précis, il est tout aussi important de procéder à des examens histologiques qu’à des tests génétiques et génomiques. Ainsi, la recherche de biomarqueurs de dépistage permet de mieux cerner les options thérapeutiques envisageables.⁷

Stadification TNM du cancer du sein⁸

Aperçu des options thérapeutiques

Différentes options se proposent pour le traitement du carcinome mammaire. En sus de thérapies locales telles que les interventions chirurgicales ou la radiothérapie, il existe aussi des traitements systémiques reposant sur différentes approches. Parmi ceux-ci, il y a les thérapies endocriniennes qui visent le contrôle des hormones de croissance, ainsi que les chimiothérapies et les thérapies ciblées. 

Les thérapies ciblées, en particulier, deviennent de plus en plus importantes. Ils interviennent directement au niveau du processus de croissance des cellules tumorales. Les groupes de principes actifs suivants relèvent des thérapies ciblées :^9,10 
 

• Inhibiteurs de HER2: spécifiques aux tumeurs surexprimant le récepteur HER2.

• Inhibiteurs de mTOR : Ils inhibent la voie de transduction de signal de l’enzyme mTOR.

• Inhibiteurs de PI3K: Ils bloquent l’enzyme phosphoinositide 3-kinase (PI3K).

• Inhibiteurs de PD-L1: Ils bloquent la protéine PD-L1 sur les cellules tumorales.

• Inhibiteurs de l’angiogenèse: Ils inhibent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.

• Inhibiteurs de CDK4/6: Ils ciblent les kinases dépendantes des cyclines.

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