Além dos Sintomas: Biomarcadores na Avaliação e Manejo da Insuficiência Cardíaca

Apesar dos avanços importantes no diagnóstico e no tratamento da insuficiência cardíaca (IC), o monitoramento da doença e a orientação terapêutica continuam a basear-se nos sinais e sintomas clínicos.¹ Os biomarcadores refletem os processos fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento e na progressão da IC.²

O peptídeo natriurético cerebral (BNP) e o fragmento N-terminal do pró-hormônio BNP (NT-proBNP) são amplamente utilizados como biomarcadores de IC, principalmente de disfunção ventricular, para diagnóstico, tratamento e avaliação de risco. Um ponto forte importante do BNP e do NT-proBNP é o seu alto valor preditivo negativo: eles são úteis na exclusão da IC como causa de sintomas inespecíficos.³

Os peptídeos natriuréticos também podem detectar pacientes com prognóstico ruim em longo prazo, em coortes de pacientes sem IC → Em uma grande coorte de pacientes com doenças cardiovasculares, mas sem IC, níveis elevados de peptídeos natriuréticos foram associados ao aumento da mortalidade por todas as causas em longo prazo.⁴

Nos últimos anos, obteve-se maior compreensão de como interpretar as concentrações de BNP ou NT-proBNP em pacientes com ou sem IC:⁵

Normalmente, os níveis circulantes de BNP e NT-proBNP são bastante baixos, mas, no contexto da IC, as suas concentrações aumentam. A seguir, mostramos os pontos de corte do peptídeo natriurético.⁵

As alterações no NT-proBNP se correlacionam com alterações na estrutura e função cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) tratados com sacubitril valsartana sódica hidratada (INRA).⁷
 

Para saber mais sobre a importância dos biomarcadores no diagnóstico e monitoramento dos pacientes com IC, disponibilizamos material elaborado pelo Prof. Humberto Villacorta, CRM-RJ 56981-0, RQE 50.616 (Cardiologia).
 

Referências
1. Züsli S, Bierreth F, Boesing M, Haas P, Abig K, Maier S, et al. Point of care with serial NT- proBNP measurement in patients with acute decompensated heart failure as a therapy- monitoring during hospitalization (POC-HF): Study protocol of a prospective, unblinded, randomized, controlled pilot trial. Contemp Clin Trials Commun. 2021 Aug 19;23:100825. 2. Castiglione V, Aimo A, Vergaro G, Saccaro L, Passino C, Emdin M. Biomarkers for the diagnosis and management of heart failure. Heart Fail Rev. 2022 Mar;27(2):625-43. 3. Goryacheva OA, Ponomaryova TD, Drozd DD, Kokorina AA, Rusanova TY, Mishra PK, et al. Heart failure biomarkers BNP and NT-proBNP detection using optical labels, TrAC Trends in Analytical Chemistry. 2022;146:116477. 4. Jehn S, Mahabadi AA, Pfohl C, Vogel L, Al-Rashid F, Luedike P, et al. BNP and NT-proBNP Thresholds for the Assessment of Prognosis in Patients Without Heart Failure, JACC: Advances. 2023;2(10):100688. 5. Ammerican College of Cardiology. Update | Cardiac Biomarkers and Heart Failure. May 05, 2023. Disponível em: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2015/02/09/13/00/ Cardiac-Biomarkers-and-Heart-Failure. Acesso em: 10 abr. 2024. 6. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/ HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-e1032. 7. Januzzi JL Jr, Prescott MF, Butler J, Felker GM, Maisel AS, McCague K, et al.; PROVE-HF Investigators. Association of Change in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Following Initiation of Sacubitril-Valsartan Treatment With Cardiac Structure and Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA. 2019 Sep 17;322(11):1085-95.