Importância da rápida otimização do tratamento da insuficiência cardíaca orientado por diretrizes1
Por Dra. Lídia Zytynski Moura – CRM-PR 14.775, RQE 10.891 (Cardiologia)
Nas últimas décadas, o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) avançou consideravelmente, mas a taxa de mortalidade cardiovascular permanece em torno de 10%-15% após dois anos de acompanhamento, evidenciando a necessidade de otimizar os tratamentos disponíveis.2
Com base em diversos estudos clínicos randomizados, as diretrizes atuais recomendam que pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) recebam terapia quádrupla.3
Evidências recentes, como o estudo STRONG-HF,1 demonstraram que a rápida implementação e titulação do tratamento é superior à abordagem tradicional e mais gradual.
Consequentemente, foram propostas múltiplas estratégias de rápida implementação e sequenciamento de medicamentos para reduzir o tempo necessário para o processo de titulação. Tais estratégias são urgentemente necessárias, uma vez que registros anteriores em grande escala demonstraram que a implementação da terapia médica orientada por diretrizes (GDMT) é um desafio.2
Importância do Tratamento Precoce e Abrangente
São propostas diversas estratégias de sequenciamento para otimização do tratamento, mas há uma urgência da implementação dos diferentes tratamentos como parte de uma abordagem integrada de GDMT.2
Princípios Básicos para Gerenciar a Complexidade Crescente do Tratamento Orientado por Diretrizes (GDMT) na Insuficiência Cardíaca
Revendo as Opções Terapêuticas Modernas e os Resultados de Sacubitril Valsartana Sódica Hidratada (INRA) na Insuficiência Cardíaca
ENTRESTO® (sacubitril valsartana sódica hidratada – INRA) é um medicamento inovador para o tratamento da IC.5 No estudo PARADIGM-HF,6 foram demonstrados benefícios no tratamento da ICFEr, com redução na mortalidade cardiovascular e na internação hospitalar por IC, e diminuição na mortalidade por todas as causas. A morte cardíaca súbita foi reduzida em 22%, assim como as readmissões por todas as causas e por IC. O tratamento também reduziu os sintomas e as restrições físicas associadas à IC.5
Há um conjunto crescente de evidências que apoiam o papel de sacubitril valsartana sódica hidratada (INRA) no processo de remodelação reversa cardíaca correlacionado com uma redução significativa do nível de NT-proBNP nos estudos EVALUATE-HF7 e PROVE-HF8. O estudo PRIME,9 demonstra, pela primeira vez, dados relacionados ao remodelamento reverso em pacientes com ICFEr com regurgitação mitral funcional. Sacubitril valsartana sódica hidratada (INRA) diminuiu a taxa de mortalidade cardiovascular e readmissões em pacientes com ICFEp no estudo PARAGON-HF.10 Para pacientes internados por ICFEr, estabilizados e que receberam alta com sacubitril valsartana sódica hidratada (INRA), o aumento da adesão ao tratamento foi associado a taxas de readmissão e morte consideravelmente mais baixas.5
Para saber mais sobre “O QUARTETO FANTÁSTICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, E POR QUE AINDA PRECISAMOS FALAR SOBRE ISSO”, disponibilizamos para download material completo elaborado pela Dra. LÍDIA ZYTYNSKI MOURA (CRM-PR 14.775).
Material destinado unicamente a profissionais da saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. Agosto/2024. BR-30764
Referências
1. Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet. 2022 Dec 3;400(10367):1938-52. 2. Malgie J, Clephas PRD, Brunner-La Rocca HP, de Boer RA, Brugts JJ. Guideline-directed medical therapy for HFrEF: sequencing strategies and barriers for life-saving drug therapy. Heart Fail Rev. 2023 Sep;28(5):1221-34. 3. Maddox TM,et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-1488. 4. Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, Breathett K, Brouse S, Butler J, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-88. 5. Iovanovici DC, Bungau SG, Vesa CM, Moisi M, Babes EE, Tit DM, et al. Reviewing the Modern Therapeutical Options and the Outcomes of Sacubitril/Valsartan in Heart Failure. Int J Mol Sci. 2022 Sep 26;23(19):11336. 6. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR, et al.; PARADIGM- HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014 Sep 11;371(11):993-1004. 7. Desai AS, Solomon SD, Shah AM, Claggett BL, Fang JC, Izzo J, et al.; EVALUATE-HF Investigators. Effect of Sacubitril-Valsartan vs Enalapril on Aortic Stiffness in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Sep 17;322(11):1077-84. 8. Januzzi JL Jr, Prescott MF, Butler J, Felker GM, Maisel AS, McCague K, et al.; PROVE-HF Investigators. Association of Change in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Following Initiation of Sacubitril-Valsartan Treatment With Cardiac Structure and Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA. 2019 Sep 17;322(11):1085-95. 9. Kang DH, Park SJ, Shin SH, Hong GR, Lee S, Kim MS, et al. Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor for Functional Mitral Regurgitation. Circulation. 2019 Mar 12;139(11):1354-65. 10. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, et al.; PARAGON- HF Investigators and Committees. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Oct 24;381(17):1609-20.