Guideline GRAPPA 2021: recomendações atualizadas para o tratamento da artrite psoriásica¹
 

Em junho de 2021, as recomendações para o tratamento da artrite psoriásica do Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) foram publicadas, atualizando as antigas diretrizes de 2015.¹

Essa diretriz reforça a necessidade de uma abordagem que leve em consideração tratar o maior número de manifestações possíveis da artrite psoriásica, avaliar o tratamento ideal para pacientes que apresentarem as doenças correlatas como doença inflamatória intestinal (DII) e uveíte, e analisar outras comorbidades. A decisão compartilhada com o paciente também é importante.¹
 

Os inibidores de IL-17 passaram a ser uma opção de tratamento biológico de primeira linha fortemente recomendada para todas as 6 manifestações clínicas da doença psoriásica, colocando-os na mesma LINHA dos inibidores de TNF, a única classe PREVIAMENTE recomendada para todas as manifestações.^1,4

Para esta nova recomendação, foram considerados os resultados do estudo MAXIMISE, sendo secuquinumabe a única molécula com estudo de eficácia comprovada na manifestação axial da artrite psoriásica.⁵

Confira a seguir o novo esquema de tratamento da doença psoriásica proposto pelo GRAPPA 2021, baseado nas 6 manifestações clínicas da doença.¹
 

Abreviaturas: AINEs = anti-inflamatórios não esteroides; bDMARD = DMARD biológico; csDMARD = DMARD sintético convencional; cyclosporine = ciclosporina; GC = glicocorticóide; CTLA4-Ig = linfócito T citotóxico proteína de fusão de imunoglobulina antígeno-4 associada; DII = doença inflamatória intestinal; ETN = etanercepte; IL-12/23i = inibidor da interleucina-12/23; IL-17i = inibidor da interleucina-17; IL-23i = inibidor da interleucina-23; JAKi = inibidor de Janus quinase; MTX = metotrexato; PDE4i = inibidor da fosfodiesterase 4; phototx = fototerapia; TNFi = inibidor do fator de necrose tumoral.

Segundo as recomendações do GRAPPA 2021, a escolha do tratamento deverá levar em consideração todas as manifestações clínicas ativas da doença em cada paciente e deverá ter como objetivo:¹

1. Atingir o menor nível possível de atividade da doença em todos as manifestações ativas.¹

2. Otimizar o estado funcional, melhorar a qualidade de vida e o bem-estar, e evitar danos estruturais na maior extensão possível para todos os pacientes.¹

3. Evitar ou minimizar complicações para pacientes com ou sem tratamento.¹
    

Referências
1. Coates LC et al. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479. 2. Coates LC et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68(5):1060-1071. 2. Ritchlin CT et al. N Engl J Med. 2017;376(10):957-970. 3. Pittam B et al. Rheumatology (Oxford). 2020;59(9):2199-2206. 4. Coates, L. C. et al. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis: treatment recommendations for psoriatic arthritis 2015. Arthritis Rheumatol. 68, 1060–1071 (2016). 5. Baraliakos, X. et al. Secukinumab in patients with psoriatic arthritis and axial manifestations: results from the double- blind, randomised, phase 3MAXIMISE trial. Ann. Rheum. Dis. https://doi.org/ 10.1136/annrheumdis-2020-218808 (2020).