La artritis psoriásica

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica y progresiva que afecta fundamentalmente a las articulaciones y la piel^1,2. Se trata de una enfermedad grave con múltiples manifestaciones y, por lo tanto, es una de las más espondiloartropatias más difíciles de diagnositcar, de seguir y de tratar.
Los síntomas guía incluyen dolor articular crónico, cansancio y limitación de la movilidad articular³. De hecho, alrededor del 40-50% de los pacientes con APs pueden presentar afectación articular importante, con una reducción importante de su capacidad funcional¹.
La naturaleza crónica de la enfermedad junto con el dolor físico, las limitaciones y el disconfort pueden tener un impacto negativo en el bienestar psicológico. Los pacientes sufren estrés emocional derivado tanto de la depresión y vergüenza que les producen su síntomas físicos como del deterioro general de su calidad de vida, productividad y funcionalidad^4-7.

Fisiopatología

La etiología es desconocida. Sin embargo, se han identificado varias asociaciones genéticas⁸.

Manifestaciones

La APs tiene una presentación clínica variable que se caracteriza por la aparición de manifestaciones musculoesqueléticas, extraarticulares y comoribilidades. El 73,3% de los pacientes presentan más de una manifestación. La incidencia de cada una de las manifestación es la siguiente^3,9-11:

Diagnóstico

El diagnóstico de la APs es complejo. En general se diagnostica estableciendo la presencia de síntomas y signos tanto en las articulaciones como en la piel, y descartando otras enfermedades inflamatorias más frecuentes¹².

Su diagnóstico se produce habitualmente con un retraso de 5 años tras el diagnóstico de la psiorasis⁷. De hecho el 85% de los pacientes con APs son previamente diagnosticados con psoriasis¹³ y el 30% de los pacientes con psoriasis pueden desarrollar APs en el futuro⁹. Por lo tanto, es necesario un cribado activo y reiterado de los pacientes con psoriasis, ya que el 41% de los pacientes psoriásicos que presentan APs no son diagnosticados¹⁴. Además, dicho retraso en el diagnóstico supone un incremento del riesgo de afectación de las articulaciones a lo largo del tiempo, pudiendo producir daño radiológico y erosión ósea, poniendo de manifiesto la importancia del diagnóstico y el tratamiento temprano^15,16.

Tratamiento

La APs es una enfermedad heterogénea y potencialmente grave con múltiples manifestaciones y que, por tanto, requiere un abordaje multidisciplinar coordiando por el reumatólogo y una toma de decisiones comparitdas con el paciente.
El objetivo principal del tratamiento es eliminar la inflamación y optimizar la calidad de vida del paciente preservando su capacidad funcional. Por lo tanto, el objetivo principal debe ser alcansar el estado de remisión de la enfermedad, o alternativamente, baja actividad de la enfermedad, mediante una evaluación y seguimiento regular de la actividad y un ajuste apropiado de la terapia.
Como parte del tratamiento farmacológico se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroides (AINEs) glucocorticoides locales o sistémicos, Fármacos Antirreumáticos Modificadores de la Enfermedad sintéticos convencionales (FAMEsc) o biológicos (FAMEb), tales como inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) o inhibidores de la interteucina 17A (IL-17A)¹⁷.