Consenso SPARC: Un nuevo estándar para el análisis y reporte del PET/TC con PSMA en cáncer de próstata

En esta nota:

• Introducción: Contexto y necesidad de estandarización
• ¿Qué es el Consenso SPARC?
• Aspectos centrales del consenso
• Puntos clave
• Perspectivas futuras

Introducción

El cáncer de próstata avanzado plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos que requieren herramientas precisas para la toma de decisiones. En este contexto, la imagen molecular mediante PET/TC con PSMA se ha consolidado como una técnica clave. Sin embargo, la falta de criterios uniformes para su interpretación ha limitado la comparabilidad entre estudios y la práctica clínica. Para responder a esta necesidad, surge el Consenso SPARC (Standardised PSMA PET/CT Analysis and Reporting Consensus), publicado recientemente en European Urology. 

¿Qué es el Consenso SPARC?

SPARC es una iniciativa internacional que busca armonizar los criterios de análisis e informe del PET/TC-PSMA. Desarrollado mediante un proceso Delphi con expertos en medicina nuclear, oncología, urología y radiología, logró consenso en más del 90% de las recomendaciones. El propósito es mejorar la consistencia en la interpretación de la imagen, facilitar la comunicación entre especialidades y establecer un marco común aplicable tanto en la práctica clínica como en investigación.

Aspectos centrales del consenso

1. Adopción formal de marcos estandarizados:

• miTNM – PROMISE v2 para estadificación molecular.

• PRIMARY score para caracterización intraprostática.

• miPSMA score como escala de expresión.

• Likert 5-puntos para nivel de certeza diagnóstica.

2. Estructuración del reporte para detección, estadificación inicial, recurrencia bioquímica y evaluación de respuesta, incluyendo descripción anátomo-funcional por regiones y subregiones, diferenciación de patrones oligometastásicos y diseminados, e integración de información complementaria del CT.

3. Rol de métricas cuantitativas, destacando el uso de PSMA total tumor volumen, SUVmean y SUVmax, particularmente en enfermedad avanzada, como parámetros descriptivos con potencial valor pronóstico y utilidad futura en ensayos clínicos.

4. Discusión de áreas de incertidumbre, especialmente en lo relativo a criterios de respuesta y progresión basados en el PET PSMA, donde el panel señala la necesidad de validación prospectiva antes de su implementación rutinaria.

5. Relevancia para investigación clínica, enfatizando la utilidad de una terminología homogénea para facilitar comparabilidad entre estudios, diseño de ensayos y estandarización de endpoints basados en imagen molecular.
 

Puntos clave

• Noventa y una afirmaciones fueron evaluadas mediante un proceso Delphi modificado, alcanzándose consenso en 85 de ellas (93%) a lo largo de tres rondas.

•  El PET/TC con PSMA no fue recomendado como modalidad de primera línea para la detección del cáncer de próstata; sin embargo, se consideró apropiado en casos de resonancia magnética y/o biopsias inconclusas, respaldándose el uso del puntaje PRIMARY para la caracterización de lesiones intraprostáticas.

• El PET/TC con PSMA fue identificado como la herramienta más precisa para la estadificación del cáncer de próstata localizado de alto riesgo, independientemente del tipo de trazador utilizado. En contraste, su uso rutinario en pacientes de bajo riesgo o riesgo intermedio favorable no fue respaldado. Se prefirió el reporte de SUVmax con un desglose regional.

• En el contexto de recurrencia bioquímica, el informe del PET/TC con PSMA debería diferenciar entre metástasis ganglionares solitarias y múltiples, categorizar las metástasis óseas y adherir a un reporte estructurado utilizando el sistema miTNM.

• Ante la ausencia de criterios validados de PET/TC con PSMA para la evaluación de la respuesta a terapias sistémicas, los hallazgos del PET con PSMA y de la tomografía computada deben interpretarse de manera conjunta, definiendo las lesiones en relación con la actividad del pool sanguíneo. Además, se recomienda realizar las imágenes no antes de las 12 semanas posteriores al inicio del tratamiento.

• Los criterios propuestos para una interpretación estandarizada incluyen el puntaje de expresión miPSMA, el sistema de estadificación miTNM, el puntaje PRIMARY, una escala Likert de 5 puntos y métricas cuantitativas como PSMA-VOL, SUVmean y SUVmax.

Perspectivas futuras

La adopción del Consenso SPARC permitirá:

• Mayor precisión diagnóstica: Reducirá la variabilidad interobservador y mejorará la exactitud en estadificación y detección de recurrencias.

• Optimización de decisiones terapéuticas: Facilitará la selección de candidatos para terapias dirigidas, como radioligandos, y permitirá definir estrategias más personalizadas.

• Homogeneización de criterios: Fundamental para estudios multicéntricos y ensayos clínicos, asegurando comparabilidad de resultados.

• Integración en flujos de trabajo: Promueve la creación de informes estructurados que agilicen la discusión en comités oncológicos.

El consenso SPARC no es un punto final, sino el inicio de una evolución en la práctica clínica. Entre los próximos pasos se destacan:

• Validación clínica: Confirmar de manera prospectiva la utilidad de las métricas cuantitativas como biomarcadores pronósticos y de respuesta.

• Innovación tecnológica: Integrar herramientas digitales y sistemas automatizados que faciliten el análisis y la generación de informes estructurados.

• Actualización de guías: Incorporar estos criterios en recomendaciones internacionales para cáncer de próstata, asegurando su adopción global.

• Investigación colaborativa: Fomentar estudios multicéntricos que utilicen el marco SPARC para garantizar comparabilidad y robustez en los resultados.

El Consenso SPARC marca un hito en la estandarización del PET/TC con PSMA, ofreciendo una guía clara para mejorar la práctica clínica y la investigación en cáncer de próstata. Su implementación contribuirá a una atención más precisa y colaborativa, beneficiando tanto a profesionales como a pacientes.

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