Nefritis lúpica en 2026: intervención temprana, preservación renal y terapias dirigidas
 

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Dra. Ana Valeria Malvar

Médica Nefróloga Del Hospital Fernández e Investigadora Principal en OMI. Miembro del comite de mormas KDIGO, EULAR, PANLAR/GLADEL, grupo SLICC. Miembro de la Sociedad Internacional de Nefrologia, Lupus Nephritis Trial network. Autora de numerosas publicaciones nacionales e internacionales sobre Nefritis Lúpica.
 

Introducción

En esta cobertura, la Dra. Ana Malvar presentó una visión de la nefritis lúpica centrada en un cambio conceptual clave: el objetivo ya no es solo controlar la inflamación, sino evitar daño irreversible desde el inicio, preservar nefrones y tratar antes de que la enfermedad acumule cicatriz renal; en ese marco, discutió el lugar creciente de la terapia combinada desde el comienzo, la necesidad de reducir la exposición a glucocorticoides, la diferencia entre remisión clínica e histológica, el valor emergente de la rebiopsia, el protagonismo de las células B como blanco terapéutico y el desafío de avanzar hacia una medicina verdaderamente personalizada mediante biomarcadores y caracterización molecular del tejido renal. 
 

Ejes temáticos de la cobertura
 

1. Preservación de nefrones como nuevo objetivo terapéutico

La Dra. Ana Malvar remarcó que hoy el objetivo no puede limitarse a evitar insuficiencia renal avanzada, sino a prevenir daño acumulado y pérdida de nefrones desde etapas tempranas. 

2. En nefritis lúpica, “temprano” ya puede ser tarde

Según la disertante, cuando el paciente consulta ya suele existir daño acumulado; por eso insistió en que la biopsia y el inicio del tratamiento deben ocurrir lo antes posible.

3. Triple terapia o terapia combinada: un cambio que llegó para quedarse

La charla planteó que el concepto de triple terapia se está ampliando hacia una lógica más dinámica de terapia combinada, con múltiples herramientas inmunológicas disponibles desde fases tempranas.

4. Intensificación temprana para más pacientes

La Dra. Ana Malvar expresó que, en un escenario ideal, iniciaría tratamiento combinado en todos o casi todos los pacientes, porque la evolución puede ser más compleja de lo esperado y las recaídas forman parte del problema.

5. El tratamiento debe ser dinámico, no estanco

Uno de los mensajes más claros fue que el tratamiento no debe pensarse como una secuencia rígida de una sola droga, sino como una estrategia adaptable que puede intensificarse y luego descomplejizarse según la evolución.

6. Menos corticoides: eficacia con menor toxicidad

La charla subrayó que los glucocorticoides siguen siendo eficaces y accesibles, pero su toxicidad acumulada obliga a usarlos con una lógica de ahorro tan pronto como sea posible.

7. Desescalada terapéutica y calidad de vida

La Dra. Ana Malvar planteó que, a futuro, podría ser más razonable retirar antes drogas como micofenolato y sostener algunos pacientes con terapias biológicas mejor toleradas, no solo por eficacia sino también por calidad de vida.

8. La proteinuria sigue siendo útil, pero insuficiente

La charla fue muy clara en este punto: la proteinuria sigue siendo el biomarcador más usado en glomerulopatías, pero no distingue bien entre inflamación activa y daño crónico.

9. Remisión histológica: una dimensión cada vez más importante

La Dra. Ana Malvar explicó que estudios con rebiopsia mostraron diferencias relevantes entre respuesta clínica e histológica, reforzando la idea de que la remisión histológica tendrá un peso creciente en la evaluación del éxito terapéutico.

10. Rebiopsia renal como herramienta del futuro cercano

La rebiopsia fue presentada como una estrategia clave para diferenciar persistencia inflamatoria de daño crónico establecido, tanto en práctica clínica como en ensayos clínicos.

11. Las células B fueron uno de los grandes protagonistas del congreso

La charla destacó que las estrategias dirigidas a células B ocuparon un lugar central en ERA 2026, no solo como mecanismo fisiopatológico sino como eje terapéutico en nefritis lúpica.

12. Depleción tisular y reservorios inmunológicos intrarrenales

La Dra. Ana Malvar explicó que parte del interés actual pasa por lograr una depleción más profunda y sostenida de células B y de células secretoras de anticuerpos dentro del tejido renal, no solo en sangre periférica.

13. CAR-T y terapias avanzadas: enorme potencial, muchas preguntas abiertas

La charla reconoció el potencial disruptivo de CAR-T anti-CD19 y otras estrategias avanzadas, pero también remarcó que siguen abiertas preguntas sobre duración de respuesta, recaídas, seguridad a largo plazo y selección adecuada de pacientes.

14. La medicina personalizada todavía necesita mejores herramientas

Para la Dra. Ana Malvar, el mayor vacío actual es la falta de biomarcadores o paneles de biomarcadores capaces de reflejar con precisión lo que ocurre en el tejido renal sin necesidad de biopsiar repetidamente.

15. El futuro está en combinar biomarcadores y biología molecular del tejido

La charla cerró planteando que la verdadera personalización del tratamiento llegará cuando se pueda integrar información molecular de la biopsia con biomarcadores de seguimiento para decidir qué terapia indicar, a quién y por cuánto tiempo.

16. En la práctica real, tratar hoy sigue siendo mejor que esperar

Como mensaje final, la Dra. Ana Malvar insistió en que, aun en contextos de acceso limitado, es preferible tratar precozmente con lo disponible antes que esperar semanas o meses por un esquema ideal mientras progresa el daño renal. 

Resumen final

La charla de la Dra. Ana Malvar mostró una nefritis lúpica en transición hacia un abordaje más precoz, intensivo y biológicamente guiado, donde preservar nefrones y evitar daño acumulado se vuelve tan importante como controlar la actividad inflamatoria; en este nuevo escenario, la terapia combinada, el ahorro de corticoides, la remisión histológica, la rebiopsia, el rol central de las células B y la necesidad urgente de biomarcadores más precisos configuran una agenda de cambio profundo, aunque todavía condicionada por desafíos de acceso, seguridad y personalización terapéutica.