Colesterol LDL (C-LDL): ¿Es el verdadero factor de riesgo de aterosclerosis?

La importancia de mantener constante su valor

Los fenómenos de enfermedad vascular varían según etnias, países y regiones, lo que sugiere objetivos y tratamientos diferentes.

Análisis de randomización mendeliana demuestran que pequeñas reducciones sostenidas de C-LDL durante décadas generan importantes reducciones en enfermedad cardiovascular, más que reducciones tardías y agresivas ^[1].

El estudio INTERHEART (multicéntrico, 52 países) identificó el cociente ApoB/ApoA1 y el tabaquismo como principales factores de riesgo para IAM. El ejercicio y la dieta rica en vegetales y frutas ayudan a reducir el riesgo cardiovascular. La falta de prevención temprana y condiciones socioambientales influyen en los resultados ^[2].

El estudio Da Vinci (2021) mostró alta incidencia de enfermedad vascular periférica, ACV y aterosclerosis en miembros inferiores, atribuida a baja adherencia y ajuste terapéutico según guías europeas ESC 2016 ^[4].

El panel lipídico debe realizarse al menos cada 5 años en adultos sanos. Personas con diabetes, hipertensión, historia familiar de dislipemia o enfermedad cardiovascular prematura deben controlarse anualmente. En tratamiento hipolipemiante, el seguimiento es cada 4-12 semanas tras el inicio y cada 3-4 meses durante el tratamiento. En niños, la primera evaluación debe ser entre los 9-11 años y repetir entre los 17-21 años. Si hay antecedentes familiares, iniciar controles desde los 2 años ^[5].

Valores recomendados de C-LDL:
- Personas sanas: C-LDL < 116 mg/dl (límite superior recomendado)
- Bajo riesgo: C-LDL < 100 mg/dl
- Alto riesgo cardiovascular: C-LDL < 70 mg/dl
- Muy alto riesgo: C-LDL < 55 mg/dl
- Riesgo extremo: C-LDL < 40 mg/dl [5]

En la postmenopausia, los lípidos se incrementan entre un 10-15% en C-LDL y triglicéridos, con descenso inicial de colesterol HDL ^[6].

El estudio Framingham identificó al colesterol como factor de riesgo en 1961. Estudios recientes confirman que el C-LDL es causa modificable en la patogénesis de la aterosclerosis. En eventos agudos coronarios, la reducción rápida y significativa de C-LDL disminuye la recurrencia de episodios isquémicos ^[7][8].

Cuanto más bajo, mejor

La fluctuación de C-LDL se asocia con mayor formación de calcio arterial y aumento de aterosclerosis. Estudios como TNT y CARDIA confirman este efecto nocivo ^[8][10]. La variabilidad mantenida en el tiempo incrementa el riesgo de calcificación coronaria ^[9].

Los agentes biológicos hipolipemiantes (PCSK9i, Inclisiran) muestran menor variabilidad de C-LDL comparados con tratamientos estándar. Mejor adherencia y niveles más estables pueden traducirse en mayor beneficio clínico ^[10][11].

Contenido confeccionado por el Dr. Alberto Cafferata