
T2T (treat-to-target)* рекомендации по лечению гигантоклеточного артериита (ГКА) и ревматической полимиалгии (РПМ)
*«Лечение до достижения цели»
- Гигантоклеточный артериит (ГКА) и ревматическая полимиалгия (РПМ) - это схожие по патогенетическому механизму воспалительные ревматические заболевания у пожилых людей. Современная визуализация сосудов подтверждает, что ГКА представляет собой генерализованный синдром, включающий в себя краниальный и экстракраниальный тип васкулитов средних и крупных сосудов, имеющий сходный патогенетический механизм с РПМ. РПМ может клинически напоминать рецидив ГКА. Пациенты с РПМ, у которых имеются в анамнезе повторяющиеся рецидивы, которые не контролируются снижением дозы сГКС, имеют субклиническое течение васкулита и недиагностированный ГКА.
- Частые симптомы при ГКА: боль, скованность, усталость. Ишемия потенциально приводит к потере зрения, инсультам, некрозу языка или кожи головы, также может встречаться периферическая ишемия конечностей, которая может привезти к быстрой инвалидизации.
- Смертность не повышается при РПМ; при ГКА пациенты имеют высокую смертность, как следствие ишемии как в периоде дебюта, так и в качестве осложнения течения заболевания.
- Большинство людей с ГКА и РПМ быстро отвечают на терапию сГКС, но могут преждевременно прекратить лечение после достижения ремиссии заболевания. Это приводит к быстрому возвращению симптомов и риску ишемии тканей (~60 % риск рецидива после отмены сГКС приводит к осложнениям). Частые нежелательные явления на терапии сГКС: увеличение массы тела, атрофии кожи в месте инъекий, инфекции, остеопороз, изменение настроения, мышечная слабость и др.
- Концепция «лечение до цели» («Target -to- treat» – Т2Т) включает в себя определение конкретной цели лечения, регулярный мониторинг прогресса терапии по отношению к цели лечения и при необходимости, корректировка терапии для достижения минимально возможной активности заболевания или ремиссии.
- Рекомендации T2T уже определены в нескольких областях ревматологии, включая ревматоидный артрит, спондилоартрит, подагра и системная красная волчанка. Целенаправленный подход к лечению дает лучшие результаты по сравнению с традиционным лечением в плане клинического течения, улучшения долгосрочного прогноза и функционального состояния.
- Рекомендации T2T для ГКА/РПМ предназначены для врачей первого, второго и третьего уровня оказания медицинской помощи (включая врачей общей практики, ревматологов, офтальмологов, неврологов, гериатров, специалистов в рентгенологии и сосудистой хирургии; фармацевтов, представителей организаций пациентов, страховых компаний, руководителей клиник и клинических исследователей). Целевая популяция — пациенты с ГКА, РПМ и ГКА/РПМ.
В настоящее время сформулировано 5 общепринятых принципов и 6 конкретных рекомендаций путем голосования внутри мультидисциплинарной группы из 29 участников 10 стран, состоящая из врачей-ревматологов, неврологов, офтальмологов, врачей общей практики, представителей пациентских организаций, методологов здравоохранения.
Общепринятые принципы (А-Е):
Рекомендации (1-6):
Выводы
- Включение принципов Т2Т в будущие клинические рекомендации по ведению ГКА/РПМ, их внедрение в рутинную клиническую практику будет способствовать улучшению долгосрочного прогноза и качества жизни пациентов.
- В настоящее время в рамках проекта OMERACT идет разработка определений ремиссии в отношении ГКА/РПМ
- Также проходит дальнейшее изучение визуального мониторинга сосудов (инструментальная диагностика), роли биомаркеров воспаления на разных этапах лечения, поиск новых индикаторов ремиссии ГКА/РПМ
*НЯ-нежелательые явления сГКС-системные глюкокортикостероиды
*The Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) polymyalgia rheumatica (PMR)working group-рабочая группа по оценке итоговых показателей в ревматологии (OMERACT) при ревматической полимиалгии (PMR) Helliwell T, Brouwer E, Pease CTDevelopment of a Provisional Core Domain Set for Polymyalgia Rheumatica: Report from the OMERACT 12 Polymyalgia Rheumatica Working Group. J Rheumatol. 2016 Jan;43(1):182-6. doi: 10.3899/jrheum.141179. Epub 2015 Nov 15. PMID: 26568595.
11343275/SEC/DIG/01.25/0