Распространенность болезни Альцгеймера в мире¹

Диагностика болезни Альцгеймера (БА) и других деменций в настоящее время основывается на клиническом синдроме, подтверждённом нейропсихологическим тестированием и, при необходимости, биомаркерами. Согласно данным Alzheimer’s Association¹ и клиническим рекомендациям МЗ РФ² раннее выявление когнитивных нарушений остаётся ключевым фактором, позволяющим своевременно начать патогенетическую терапию и организовать поддержку пациента и лиц, осуществляющих уход.

Раздел 1. Диагностика: современные подходы

Клинический диагноз и когнитивные тесты

Клинический диагноз и когнитивные тесты

Скрининговые когнитивные тесты MMSE (Mini-Mental State Examination)³ и MoCA (Montreal Cognitive Assessment) широко используются в клинической практике для первичной оценки когнитивных функций. Они помогают выявить нарушения памяти, внимания, речи, исполнительных функций и зрительно-пространственного мышления.

Важные ограничения скрининговых тестов

Image

• MMSE и MoCA не являются диагностическими инструментами, а служат для первичного выявления нарушений.
• Нормальный результат не исключает раннюю деменцию.
• Оценка должна проводиться в комплексе с клиническим обследованием, нейропсихологическим тестированием и инструментальными методами.

3 стадии Болезни Альцгеймера³

Структурная и функциональная визуализация

Структурная визуализация:

КР и МРТ головного мозга являются методами первой линии и используется для²:

• выявления потенциально курабельных заболеваний, способных привести к развитию когнитивных нарушений, таких как нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома, опухоль головного мозга, артериовенозная мальформация;
• установления локализации и выраженности патологических изменений мозговой ткани.

Функциональная нейровизуализация:

Дополнительными диагностическими возможностями обладают методы функциональной нейровизуализации: функциональная МРТ (фМРТ), позитронно–эмиссионная томография (ПЭТ) с фтор18–дезоксиглюкозой (ФДГ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Основными показаниями к проведению функциональной нейровизуализации являются:

• диагностика ранних форм КР;
• выявление лиц с высоким риском развития деменции;
• проведение дифференциального диагноза между различными типами деменций;
• быстрое прогрессирование деменции;
• подтверждение органической природы заболевания в отсутствие изменений при структурной нейровизуализации;
• прогнозирование течения заболевания;
• оценка эффективности проводимой терапии.

Согласно международным рекомендациям, структурная визуализация обязательна, тогда как функциональная применяется при диагностической неопределённости или в рамках исследований.

Обследование пациентов с нарушениями памяти согласно клиническим рекомендациям Минздрава России²

Биомаркеры: современное состояние

В последние годы биомаркеры вышли за рамки исследовательских протоколов и всё активнее внедряются в клиническую практику.

• β-амилоид (Aβ42/Aβ40) и фосфорилированный тау (p-tau) в спинномозговой жидкости считаются «золотым стандартом» подтверждения БА.
• Особое внимание уделяется p-tau217, который демонстрирует высокую специфичность для БА и хорошую корреляцию с тау-PET.
• Развиваются кровяные биомаркеры, что потенциально делает раннюю диагностику более доступной и менее инвазивной.

Комбинация клинической оценки, нейровизуализации и биомаркеров формирует современную биологически ориентированную модель диагностики БА¹

Раздел 2. Лечение: клинические рекомендации и новые терапевтические стратегии

Базисные препараты для лечения деменции согласно клиническим рекомендациям Минздрава России⁴

Инструкции, ОХЛП и ЛВ всех зарегистрированных по показанию РС в РФ препаратов доступны в Едином реестре зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза на сайте https://pharma.eaeunion.org/pharma/registers/26/ru/register и в Государственном реестре лекарственных средств на сайте https://grls.minzdrav.gov.ru/. Дата доступа: 01.02.2026.

Ингибиторы холинэстеразы: механизмы и сравнительная эффективность

К группе ингибиторов холинэстеразы относятся:

Их основной механизм — повышение концентрации ацетилхолина в синапсах, что частично компенсирует холинергический дефицит, характерный для БА

Особенности ривастигмина: почему двойное ингибирование важно?

Ривастигмин⁵ – единственный ингибитор, действующий и на АХЭ, и на БХЭ

Проблема приверженности лечению^6,7

Повысить приверженность терапии возможно с помощью альтернативных средств доставки лекарственных препаратов. Например, с помощью трансдермальной терапевтической системы.⁴

Исследование трансдермального применения ривастигмина при болезни Альцгеймера (IDEAL) I¹¹

Лица, осуществляющие уход (1000 человек), значительно предпочли пластырь капсулам по причинам:

Image

простота использования

Image

простота соблюдения графика лечения

Image

меньшее вмешательство в повседневную жизнь

Лица, осуществляющие уход за пациентами с деменциями, сообщили об уменьшении нагрузки через 6 месяцев использования ривастигмина в форме пластыря и об уменьшении нежелательных явлений у пациентов.⁹

Роль лиц, осуществляющих уход в обеспечении приверженности лечению

Лица, осуществляющие уход играют центральную роль в поддержании непрерывности терапии.

Исследования показывают, что именно они:

• контролируют регулярность приёма препаратов,
• отслеживают побочные эффекты,
• обеспечивают контакт пациента с медицинскими специалистами,
• участвуют в принятии решений о продолжении или коррекции лечения.

Поддержка лиц, осуществляющих уход, как элемент терапии деменции

Современные рекомендации^{1,2, 15} подчёркивают, что лечение деменции должно рассматриваться в контексте «пациент–лицо, осуществляющее уход–врач».

Поддержка лиц, осуществляющих уход, включает:

• обучение особенностям заболевания и терапии,
• информирование о побочных эффектах и тактике их ведения,
• психологическую поддержку,
• упрощение схем лечения.

Без системной поддержки лиц, осуществляющих уход, даже эффективная фармакотерапия демонстрирует ограниченные клинические результаты, что подчёркивает необходимость комплексного, мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с деменцией.

Данные международных и российских источников указывают, что повышение эффективности терапии возможно только при активном участии лиц, осуществляющих уход, использовании адаптированных лекарственных форм и внедрении программ медикаментозного сопровождения.