Image
banner (22).png

Нефрологические конгрессы WCN и ERA 2024 года: что нового в вопросе ведения больных с патологией комплемента? Ключевые выводы выступлений

 

Весной 2024 года прошло два наиболее значимых и масштабных международных конгресса в области нефрологии. 13—16 апреля в Буэнос-Айресе (Аргентина) прошел Всемирный конгресс нефрологов (WCN) — ежегодное научно-образовательное собрание Международного общества нефрологов (ISN). 24—26 мая в Стокгольме (Швеция) прошел 61-й конгресс Европейской ассоциации нефрологов (ERA). Программы конгрессов включали в себя множество сессий, посвященных спорным вопросам, вызовам и последним научным разработкам в области нефрологии и морфологии. Ниже приведен предметный краткий разбор ключевых выступлений и выводов, связанных с комплемент-опосредованными заболеваниями.

Пожалуйста, нажмите на интересующий вас раздел, чтобы его открыть.

Основные тезисы конгресса WCN (Буэнос-Айрес; 13—16 апреля 2024 года)

Image
image 261.jpg

Наиболее интересные доклады были посвящены рецидивам С3ГП в трансплантированной почке.

  • Особое внимание было уделено результатам исследования Б. Ндифе и соавторов, которое было проведено в США на основе Американской клинической электронной базы. В рамках исследования была проведена многоцентровая оценка характеристик 284 пациентов с установленным диагнозом C3ГП. Основные тезисы исследования:
1. Пациенты с рецидивом С3ГП в трансплантате чаще имели коморбидные состояния и более выраженные симптомы АГ, чаще получали гемодиализ и иммуносупрессивную терапию1.
Image
Betterimage.ai_1719213414871 1.jpg
2. Среднее время прогрессирования ХБП у пациентов с рецидивом в трансплантате было значительно короче (0,5 мес.) по сравнению с пациентами с нативными почками (13,9 мес.)1.
Image
image 263.jpg
  • В международном исследовании 385 пациентов с С3ГП из США, Европы, Китая и Японии было показано, что 42% пациентов нуждаются в трансплантации почки. У пациентов, которым проведена трансплантация почки, наблюдается улучшение симптоматики, более медленное прогрессирование ХБП, а также снижение уровня протеинурии. Тем не менее у 60% из них отмечается рецидив С3ГП в трансплантате. Существует большая потребность в новых подходах к лечению, позволяющих замедлить прогрессирование заболевания и минимизировать риск рецидива С3ГП в трансплантате почки2.

Основные тезисы конгресса ERA (Стокгольм; 24—26 мая 2024 года)

Image
Frame 24061868.jpg

Конгресс посетило более 6 500 участников из 125 стран. Примерно 250 докладчиков поделились наблюдениями о проблематике ХБП, трендах относительно диализа и возможностях применения искусственного интеллекта в диагностике заболеваний, а также представили результаты последних клинических исследований.

  • В своем докладе профессор педиатрии и заведующий отделением детской нефрологии Университетской клиники Гейдельберга (Германия) Франц Шефер озвучил основные выводы своего исследования «C3-гломерулопатия и иммунокомплексный мембранопролиферативный гломерулонефрит на протяжении жизни: данные Европейского реестра редких заболеваний почек»3:
1. С3ГП имеет тенденцию к проявлению в более раннем возрасте, чем ИК МПГН3.
Image
image-jDfh8soD9-transformed 1.jpg
2. ИК МПГН характеризуется более высокой частотой функциональных нарушений почек 
при первых проявлениях заболевания3.
Image
image 268.jpg
3. ИК МПГН связан с более быстрым прогрессированием ТХБП, чем С3ГП3.
Image
image (1) 1.jpg
4. Начало заболевания во взрослом возрасте связано с более быстрым прогрессированием заболевания по сравнению с заболеванием, начавшимся в детстве3.
Image
image (1) 1_0.jpg

Доклад о результатах лечения С3ГП и ИК МПГН по данным широко известного Национального реестра редких заболеваний почек Великобритании (исследование RaDaR) показал, что снижение протеинурии даже на 20% может уменьшить риск развития ТХБП на 25%, а в случае снижения протеинурии на 40% риск развития ТХБП сокращается в 2 раза4.

Image
Frame 24061881.jpg
  • Были представлены результаты нового исследования об ответе на терапию при ТМА во время первичной госпитализации пациентов с аГУС. В общей сложности из 634 пациентов в финальную группу вошли 556 выживших (по данным выписки). К сожалению, нормализация тромбоцитов, снижение креатинина и ЛДГ через месяц и даже через год не показали связи со снижением смертности. Только нормализация тромбоцитов к 60 дню коррелировала со снижением смертности, что позволяет рассматривать данный маркер как предиктор долгосрочной выживаемости5.
  • На конгрессе были представлены результаты ретроспективного анализа записей и данных страховых претензий «Схемы лечения пациентов с С3ГП». Наиболее распространенной схемой лечения таких пациентов была поддерживающая терапия с использованием ингибиторов АПФ/БРА. Менее трети пациентов получали иммуносупрессанты в течение всего периода наблюдения. Значительная часть пациентов прервала лечение по назначенной схеме. В своем заключении авторы исследования подчеркнули, что прогрессирующий характер С3ГП в сочетании с частым изменением схем лечения в силу отсутствия целевой, патогенетической терапии свидетельствует о необходимости разработки новых вариантов лечения6.
Image
Frame 24061575.jpg
  • Профессор Джонатан Бэрратт, профессор из Лестерского Университета (Великобритания), поделился возможным подходом к терапии IgA-нефропатии, связанным с воздействием на различные звенья патогенеза заболевания.
Image
image 271.jpg

Доктор Санджив Сети из всемирно известной клиники Мейо (США) — автор современной классификации мембранопролиферативного гломерулонефрита — отметил важную прогностическую роль аполипопротеина Е в дифференциальной диагностике, позволяющей отграничить БПД от С3-гломерулонефрита. Эта находка имеет высокую ценность, особенно в медицинских учреждениях, где электронная микроскопия недоступна7.

Image
Frame 24061874.jpg

Список сокращений

ERA (European Renal Association) — Европейская ассоциация нефрологов;
WCN (World Congress of Nephrology) — Всемирный конгресс нефрологии;
ХБП — хроническая болезнь почек;
ISN (International Society of Nephrology) — Международное общество нефрологов;
С3ГП — C3-гломерулопатия;
ИК МПГН — иммунокомплексный мембранопролиферативный гломерулонефрит;
ТХБП — терминальная хроническая болезнь почек;
ТМА — тромботическая микроангиопатия;
аГУС — атипичный гемолитико-уремический синдром;
ЛДГ — лактатдегидрогеназа;
СК — сывороточный креатинин;
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент;
БРА — блокатор рецепторов ангиотензина;
БПД — болезнь плотных депозитов;
АГ — артериальная гипертензия.

Список литературы

  1. Briana C. Ndife, Carolina A. Aldworth et al. Characteristics of patients with complement 3 glomerulopathy (C3G) in a US multi-center assessment. WCN April 13-16 2024.
  2. Raisa Sidhu, Clare Proudfoot et al. Prevalence and clinical characteristics of kidney transplants in complement 3 glomerulopathy patients: results from a real-world, multi-country survey. WCN, April 13-16 2024.
  3. Franz Schaefer, et al. C3G and ic-MPGN across the life span: findings from the European Rare Kidney Disease Registry, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 39, Issue Supplement_1, May 2024. https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.029.
  4. ASN 2023 poster, ERA accepted abstract and manuscript published as preprint and submitted to CJASN.
  5. Ndife B., Olson S., Nguyen J., et al. Thrombotic microangiopathy (TMA) response during index atypical haemolytic uremic syndrome (aHUS) hospitalization. Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 39, Issue Supplement_1, May 2024, gfae069-0452-1234, https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.452.
  6. Ndife B., Aldworth C., Murphy K., et al. Treatment patterns of patients with complement 3 glomerulopathy (C3G): a retrospective linked electronic medical record (EMR) and claims analysis. Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 39, Issue Supplement_1, May 2024, gfae069-0440-2066, https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.440.
  7. Madden B., Singh R.D., Haas M., et al. Apolipoprotein E is enriched in dense deposits and is a marker for dense deposit disease in C3 glomerulopathy. Kidney Int. 2024 May; 105(5): 1077-1087. doi: 10.1016/j.kint.2024.02.013. Epub 2024 Mar 4. PMID: 38447879.

11227653/IPT/DIG/07.24/0

Вам также может быть интересно

Помогипочкам.рф

Сайт для пациентов о заболеваниях почек

Телеграм канал помогипочкам.рф

Путеводитель по редким заболеваниям почек для пациента