Правила ведения детей с псориазом
Короткие ролики подготовил
Мурашкин Николай Николаевич
д.м.н., профессор, руководитель НИИ детской дерматологии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ.
Первичный осмотр пациента1
Какие вопросы дерматологу необходимо задать пациентам и родителям? На что обратить внимание в первую очередь дерматологу?
Псориаз представляет собой одно из наиболее часто встречаемых заболеваний кожи.
По данным официальной государственной статистики в РФ, распространенность псориаза в 2021 году составляет:
Критерии установления диагноза, состояния:
диагноз псориаза устанавливается на основании клинических проявлений заболевания. Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента, однако в подтверждении диагноза у детей с атипичными проявлениями может помочь биопсия или дерматоскопия.
Особое внимание следует уделить особенностям ногтевой пластинки:
изменения ногтевых пластин наблюдаются у 15 — 30% детей с псориазом.
Дифференциальная диагностика1
Как отличить ПсО от других дерматозов?
Псориаз относится к одному из видов многочисленных дерматозов, которые необходимо быстро и правильно дифференцировать для корректного, быстрого и эффективного назначения терапии с целью недопущения ухудшения качества жизни и возможной инвалидизации в будущем.
Алгоритм лечения2
Фокус на среднетяжелый и тяжелый ПсО, когда показано раннее назначение ГИБП?
Краеугольным камнем современного алгоритма лечения псориаза является своевременное (раннее) назначение эффективной таргетной терапии в рамках изменения парадигмы лечения псориаза у детей. Ниже представлен Итальянский консенсус по ведению детей с псориазом, где метотрексат не является первой линией терапии, а главной терапией становятся ГИБП, которые были исследованы в РКИ в популяции детей разных возрастов.
Современный алгоритм терапии вульгарного псориаза основан на переосмыслении стандартных алгоритмов лечения среднетяжелых и тяжелых форм псориаза. При этом подчеркивается необходимость (предпочтительность) выбора и пользу раннего назначения терапии биологическими препаратами, минуя первоначальное назначение классических иммунодепрессантов, с целью достижения лучшей эффективности, долгосрочной ремиссии заболевания и лучших показателей выживаемости ГИБП.
Мониторинг детей с ПсО1
Критерии неответа на терапию. Когда необходимо менять терапию?
Индикаторный показатель PASI 75 является текущим признанным мировым стандартом качества и эффективности терапевтического ответа на то или иное вмешательство, используемым в большинстве клинических исследований, практических рекомендаций, и применяется множеством врачей в широкой клинической практике. Достижение PASI 75 к 12—16 неделе лечения в большинстве исследований является показателем эффективности проводимой системной терапии
NB! Неоднократная смена препаратов из групп ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и ингибиторов интерлейкина может сопровождаться уменьшением терапевтической эффективности и невозможностью достичь чистой или почти чистой кожи у пациента1.
Как правильно разговаривать с родителями при назначении ГИБП?
Взаимоотношения врача и пациента составляют одну из основ современной медицинской этики. Доверительное и уважительное взаимодействие между врачом и пациентом обеспечивает оптимальное и эффективное лечение заболевания на протяжении всего периода терапии и предотвращение дальнейшего ухудшения здоровья.
Объяснение принципов работы современной и доступной терапии генно-инженерными биологическими препаратами является ключевым фактором в выборе оптимального лечения и, как следствие, исходе любого патологического состояния. ГИБП имеют таргетное воздействие на ключевые звенья патологического процесса, а не на весь иммунитет, как при назначении классической иммуносупрессивной терапии.
Кроме того, необходимо четко и корректно ответить на возникшие вопросы и развеять распространенные «мифы». Хочется отметить, что ключевым является объяснение возможных путей получения ребенком ГИБП в рамках государственного обеспечения, лечения хронического аутовоспалительного заболевания.
кожи от патологических высыпаний;
Список сокращений
ПсА — псориатический артрит;
НЯ — нежелательные явления;
PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс распространенности и тяжести псориаза.
Список литературы
- Клинические рекомендации. Псориаз. 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/234_2, дата обращения 10 апреля 2024 г.
- Peris K, et al. Update on the Management of Pediatric Psoriasis: An Italian Consensus. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(8):1753-1775. doi: 10.1007/s13555-022-00758-2.
- Daudén E, et al. Consensus document on the evaluation and treatment of moderate-to-severe psoriasis: Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology. 2016.
- Strober B, Ryan C, van de Kerkhof P, van der Walt J, Kimball AB, Barker J, Blauvelt A; International Psoriasis Council Board Members and Councilors. Recategorization of psoriasis severity: Delphi consensus from the International Psoriasis Council. J Am Acad Dermatol. 2020 Jan;82(1):117-122. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.026.
- Псориаз у детей. Руководство для врачей / под редакцией Н.Н. Мурашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. −552 с.
11672716/COS/dig/0526/0