Фибрилляция предсердий и ХСН: ключевые факторы развития
При хронической сердечной недостаточности (ХСН) нейрогормональный дисбаланс и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) могут приводить к:
- ремоделированию миокарда предсердий и желудочков1,
- формированию интерстициального фиброза1,
- появлению локальной неоднородности проведения импульса — это может привести к развитию фибрилляции предсердий1.
Обратное ремоделирование способствует регрессу гипертрофии миокарда, может снизить риск развития ФП.
Помочь запустить этот процесс может сакубитрил + валсартан за счет уникального механизма действия — одновременного ингибирования РААС и активации системы натрийуретических пептидов (НУП)2.
В исследовании De Vecchis у группы пациентов (n = 80), которые принимали сакубитрил + валсартан, следует отметить следующие результаты*3:
Был показан значительно более низкий риск рецидивов ФП (P = 0,001) по сравнению с группой традиционной терапии.
Не было зарегистрировано случаев 3- и 4-кратных рецидивов, тогда как в группе иАПФ/БРА более двух эпизодов ФП на терапии произошли у 20% пациентов.
У 35 пациентов не было зарегистрировано ни одного эпизода ФП через год терапии, тогда как в группе традиционной терапии такая ситуация отмечалась только у 22 пациентов.
* Ретроспективное когортное исследование у 80 пациентов с СНнФВ, которые получали терапию блокаторами РААС + БАБ + АМКР или АРНИ + БАБ + АМКР; продолжительность 12 месяцев.
ФП — фибрилляция предсердий;
ХСН — хроническая сердечная недостаточность;
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
НУП — натрийуретический пептид;
АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
АРНИ — ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина;
БАБ — бета-адреноблокаторы;
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина.
Список литературы
- Гаглоева Д. А., Миронов Н. Ю., Лайович Л. Ю., Миронова Н. А., Голицын С. П. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению. Кардиологический вестник. 2021; 16(2): 5–14.
- Леонова М. В. Эффективность применения сакубитрила/ валсартана в лечении хронической сердечной недостаточности: обновленный обзор. Медицинский совет. 2023; (16): 178–184.
- De Vecchis R., Paccone A., Di Maio M. Favorable Effects of Sacubitril/Valsartan on the Peak Atrial Longitudinal Strain in Patients With Chronic Heart Failure and a History of One or More Episodes of Atrial Fibrillation: A Retrospective Cohort Study. J Clin Med Res. 2020. Feb; 12(2): 100–107.
452092/Val+Sac/Dig/05.24/0