Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» 2023 г.

Оценка сердечно-сосудистого риска является «сердцевинным», ключевым элементом в современном алгоритме обследования пациентов с дислипидемией.

Что изменилось?

Таблица SCORE представлена в новой редакции, и сейчас:

• Две таблицы: SCORE2 (40–69 лет) и SCORE2-OP (> 69 лет) в популяции очень высокого риска.
• Меньший шаг в диапазоне возраста и уровня АД.
• Вместо общего ХС используется ХС не-ЛВП.

В чем отличия?

Шкала SCORE прогнозирует развитие только фатальных сердечно-сосудистых осложнений, а шкала SCORE2 — фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий* в ближайшее десятилетие.

Таким образом, в SCORE2 произошла рестратификация пациентов в сторону большего риска по сравнению со SCORE1.

Какие предпосылки?

Россия относится к странам с высоким сердечно-сосудистым риском, и для таких стран следует использовать SCORE2.

Для кого использовать?

У всех бессимптомных взрослых в возрасте ≥ 40 лет, без установленных ССЗ, ХБП и СД, СГХС с ХС ЛНП < 4,9 ммоль/л рекомендуется для оценки общего риска.

На что обратить внимание?

Внутри категории очень высокого риска выделяется категория экстремального риска, к которой следует относить: наличие 2 и более сердечно-сосудистых осложнений в течение 2 лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л.

Что означает категория экстремального риска с точки зрения целевых показателей?

Для нее установлен более низкий порог ХС ЛНП — менее 1,0 ммоль/л.
 

Есть ли исключения — ситуации, когда не рекомендуется оценка риска по шкале SCORE2?

В стратегию лечения нарушений липидного обмена в обновленных клинических рекомендациях включен новый препарат — инклисиран, что стало отражением эволюции медикаментозной терапии ДЛП. В данном материале представлена информация о месте инклисирана в рекомендациях с точки зрения профиля пациента и алгоритма терапии, а также расчет степени снижения ХС ЛНП при разных вариантах ГЛТ.

Сначала — напоминание об общей схеме гиполипидемической терапии:

Инклисиран — это химически модифицированная двухцепочечная малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК). В гепатоцитах инклисиран использует механизм РНК-интерференции, чтобы нацелиться на матричную РНК PCSK9 и запустить процесс ее деградации, тем самым увеличивая рециркуляцию и экспрессию рецепторов ЛНП, с последующим увеличением его захвата и уменьшением уровня ХС ЛНП в крови.

Алгоритм медикаментозной терапии для достижения целевого уровня ХС ЛНП

Представлен расчет степени снижения ХС ЛНП при различных вариантах гиполипидемической терапии.

Сокращения:

АГ — артериальная гипертензия;
АД — артериальное давление; 
АССЗ — атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; 
ДЛП — дислипидемия; 
СГХС — семейная гиперхолестеринемия; 
ИБС — ишемическая болезнь сердца; 
ИМ — инфаркт миокарда; 
ЛНП — липопротеиды низкой плотности; 
миРНК — малая интерферирующая РНК; 
ХС — холестерин; 
ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; 
ХС не-ЛВП — разница между общим ХС и ХС ЛВП; 
РНК — рибонуклеиновая кислота; 
СД — сахарный диабет; 
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; 
ТГ — триглицериды; 
ФР — факторы риска; 
ХБП — хроническая болезнь почек; 
ЦУ — целевой уровень; 
SCORE — системная оценка коронарного риска (Systemic Coronary Risk Evaluation).