Что такое система BI-RADS и зачем о ней знать клиницисту?
Breast Imaging Reporting and Data System — это система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы, которая стандартно используется для описания маммографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований молочных желез у женщин и у мужчин.
В своём заключении специалист УЗИ, МРТ диагностики или рентгенолог выставляет оценку по BI-RADS для каждой молочной железы отдельно.
Именно оценка по шкале BI-RADS стандартизирует процесс обследования молочных желез пациента и является основой для выбора дальнейшей тактики наблюдения и обследования пациентки.
Врачу любой медицинской специальности достаточно обратить внимание на установленную категорию BI-RADS для того, чтобы рекомендовать пациентке корректную маршрутизацию!
При пограничном значении шкалы (BI-RADS 3) врач-маммолог или онколог может повысить этот показатель на основании выявленных в процессе сбора анамнеза, осмотра, обследования факторов риска развития РМЖ. Повышение категории BI-RADS до 4 является основанием для выполнения биопсии подозрительного очага в молочной железе.
Факторы риска рака молочной железы, которые являются основанием для повышения категории BI-RADS:
Женский пол
частота РМЖ в 100 раз чаще, чем у мужчин.
Вес тела
Увеличение Индекса Массы Тела (ИМТ) ассоциировано с возрастанием риска РМЖ в постменопаузе.
Рост женщины
Высокий рост ассоциирован с увеличением риска РМЖ как в пре-, так и в постменопаузе.
Эстрогены
Высокие уровни эндогенных эстрогенов повышают риск РМЖ в пре- и постменопаузальном возрасте.
ДЗМЖ (доброкачественные заболевания молочной железы), пролиферативные формы
Ассоциированы с повышением риска РМЖ.
Плотность ткани молочной железы при маммографии
Повышенная маммографическая плотность ассоциирована с увеличением риска РМЖ.
Минеральная плотность костей
Повышенная плотность костей по данным денситометрии ассоциирована с увеличением риска РМЖ.
Андрогены у женщин
Повышение уровня тестостерона в крови у женщин ассоциировано с увеличением риска РМЖ.
Инсулин
Гиперинсулинемия является независимым фактором риска РМЖ.
Возраст менархе
Ранний возраст менархе (13 и менее лет) ассоциирован с увеличением риска РМЖ.
Возраст менопаузы, длительность МГТ
Относительный риск РМЖ возрастает на 1,03% с каждым годом отсрочки менопаузы, что сопоставимо с влиянием длительности МГТ (Менопаузальная Гормональная Терапия).
Роды и возраст при рождении первого ребенка
У рожавших женщин риск РМЖ к 70 годам в целом ниже, чем у нерожавших.
При рождении первого ребенка в возрасте 35+
Риск РМЖ на 5% выше, чем у нерожавших сверстниц.
Персональная история РМЖ
Протоковая карцинома in situ или инвазивный РМЖ повышает риск РМЖ контралатеральной МЖ.
Семейная история РМЖ
Риск РМЖ существенно зависит от числа родственниц первой линии с РМЖ.
Отягощенная онконаследственность
Наличие у 2-х и более родственников первой линии родства (мать, сестра, дочь, отец, брат, сын) ЗНО яичников, молочной железы, поджелудочной железы.
Мутации генов BRCA1, BRCA2, ТР53, p53, ATM, PTEN, СНЕК-2, CDH-I
До 10 % случаев РМЖ непосредственно связаны с мутациями данных генов.
Воздействие ионизирующей радиации — медицинское или техногенное облучение грудной клетки в возрасте до 30 лет ассоциировано с риском РМЖ.
К основным факторам риска РМЖ у мужчин относятся: дисгормональные нарушения, синдром Кляйнфельтера (гипогонадизм, маленькие размеры тестикул, бесплодие, гинекомастия), облучение грудной клетки, мутация генов BRCA1 и BRCA2.
Наиболее частыми факторами риска развития РМЖ у мужчин являются: ожирение II-III степени, заболевания предстательной железы, патология яичка, наследственный семейный анамнез РМЖ у родственниц-женщин.
NOTA BENE:
- Оценка визуальных изображений молочных желез по шкале BI-RADS стандартизирует процесс обследования пациента.
- На основании категории по шкале BI-RADS клиницист можно рекомендовать дальнейшее обследование и наблюдение пациенту.
- Категории BI-RADS 0-2 означают минимальный риск того, что выявленная патология РМЖ имеет злокачественную природу.
- Пограничная категория BI-RADS 3, выставленная врачом инструментальной диагностики, может быть повышена в случае выявления клиницистом факторов риска развития РМЖ.
- Категории BI-RADS 4-5 означают существенный риск того, что выявленная патология РМЖ имеет злокачественную природу.
- Категория BI-RADS 6 – гистологически подтвержденный РМЖ.
Список литературы
- Методические рекомендации по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения. МЗ РФ, Москва 2019.
- Клинические рекомендации МЗ РФ "Доброкачественная дисплазия молочной железы", 2020.
- Николаев К.С. Диагностика и лечение рака молочной железы у мужчин. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2014.
- Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корреспондента РАН, Заслуженного деятеля науки РФ, А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с.
- Клинические рекомендации МЗ РФ "Рак молочной железы", 2021.
11328208/RIB/web/12.24/0