Обновленные рекомендации EULAR 2023 по фармакологической терапии псориатического артрита

Врач
Врач

По материалам публикации Gossec L, et al. Ann Rheum Dis 2024;0:1–14. doi:10.1136/ard-2024-22553

 

Псориатический артрит (ПсА) — это сложное заболевание, лечение которого за последние годы совершило значительный прорыв. Были внедрены такие концепции, как ранняя диагностика, подход к состоянию пре-ПсА, постановка целей лечения, а также целостный подход к ведению сопутствующих патологий. Кроме того, расширился арсенал фармакологической терапии за счет внедрения новых препаратов, нацеленных на разные механизмы действия при поражениях кожи и суставов, связанных с ПсА.  

На сегодняшний день лекарственные средства для лечения ПсА включают

  • Обычные синтетические (cs) болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид.
  • Биологические (b) DMARD, нацеленные на фактор некроза опухоли (ФНО), путь интерлейкина (IL)-12/23 или IL-23, а также путь IL-17A и IL-17A/F.
  • Таргетные синтетические (ts) DMARD, которые ингибируют янус-киназы (JAK) или фосфодиэстеразу 4 (ФДЭ4) (таблица 1)5.

Данные по безопасности при воспалительном артрите, включая предупреждение относительно JAK-ингибиторов, были обновлены после масштабного рандомизированного контролируемого исследования тофацитиниба у пациентов с ревматоидным артритом (РА). С момента предыдущих рекомендаций по лечению ПсА, опубликованных EULAR в 2019 году, терапевтическое поле значительно изменилось, что сделало необходимым пересмотр и обновление этих стандартов.

 

Врач

 

Рекомендации EULAR 2023: что нового?


Общие принципы и рекомендации с учетом уровня достоверности доказательств, уровня убедительности рекомендаций и степени консенсуса между членами рабочей группы показаны в таблице 2. Обновленные рекомендации включают 7 общих принципов (против 6 в 2019 году) и 11 рекомендаций (против 12 в 2019 году из-за слияний). Из 11 рекомендаций только 4 остались неизменными по сравнению с 2019 годом (изменения по сравнению с рекомендациями 2019 года представлены в таблице 3).

 

Таблица 2. 2023 г. обновленные рекомендации EULAR по фармакологическому лечению псориатического артрита.

Врач

 

 

Врач

 

Общие принципы


Из семи общих принципов три (А, D и E) остались без изменений, три (В, С и F) были переформулированы и один добавлен (принцип G):

  1. В частности, в принципе В была добавлена фраза «и предпочтений пациента», что позволило подчеркнуть важность совместного принятия решений врачом и пациентом для максимизации соблюдения режима лечения и его эффективности и одновременно минимизации осложнений13, 14.
  2. В принципе С было сделано уточнение о клинически значимых поражениях кожи.
  3. В принципе F была добавлена формулировка «например, ожирение», поскольку ожирение часто встречается при ПсА и может влиять на исходы заболевания15, 16.

Учитывая новые данные о безопасности различных направлений терапии, рабочая группа предложила новый принцип G, чтобы подчеркнуть важность принятия во внимание вопросов безопасности применения конкретных препаратов для каждого пациента6.

Рекомендации


Обновленные предложения сосредоточены на системном фармакологическом лечении, в то время как местная и нефармакологическая терапия остаются важными, но рассматриваются вне рамок данного документа.

На обновленном алгоритме представлена стратегия ведения пациентов с учетом рекомендаций EULAR 2023 года. На рисунке 1 приведен обобщенный алгоритм предложений по лечению.

 

Врач

 

Заключение


В обновлении 2023 года были существенно изменены большинство рекомендаций. Обновленные рекомендации включают 7 всеобъемлющих принципов и 11 рекомендаций и обеспечивают стратегию фармакологического лечения ПсА.

НПВП следует применять в качестве монотерапии только при легком ПсА и в краткосрочной перспективе; пероральные глюкокортикоиды не рекомендуются. У пациентов с периферическим артритом рекомендуется быстрое начало лечения csDMARD, и предпочтительным является метотрексат. Если цель лечения не достигается с помощью этой стратегии, следует начать применение bDMARD. При лечении псориаза кожи следует ориентироваться на bDMARD, нацеленные на ингибиторы интерлейкина (IL)-23p40, IL-23p19, IL-17A и IL-17A/F. Предложены конкретные алгоритмы терапии при преимущественном поражении позвоночника и энтезите. Применение JAKi рекомендуется начинать только после неэффективности bDMARD или в случае, если bDMARD не подходят, с учетом соответствующих факторов риска. Воспалительные заболевания кишечника и увеит, если они есть, должны влиять на выбор лекарств, при этом рекомендованы моноклональные ингибиторы ФНО. Также рассматриваются вопросы замены лекарств и постепенного снижения дозировок при устойчивой ремиссии.

Выбор конкретного препарата зависит от его эффективности, клинического фенотипа, профиля риска нежелательных явлений, переносимости, стоимости и доступности. Препараты, приведенные в этих рекомендациях, в настоящее время лицензированы для лечения ПсА.

В заключение следует отметить, что обновленные рекомендации 2023 года должны быть полезны не только врачам, но и медицинским работникам и пациентам при обсуждении вариантов лечения. Они также могут быть полезны для расширения доступа к оптимальной тактике ведения пациентов с ПсА. По мере появления новых данных и регистрации новых препаратов для лечения ПсА эти рекомендации следует снова обновить.

 

Список литературы

  1. Zabotti A, De Marco G, Gossec L, et al. EULAR points to consider for the definition of clinical and imaging features suspicious for progression from psoriasis to psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2023;82:1162–70. doi:10.1136/ard-2023-224148.
  2. Alharbi S, Ye JY, Lee K-A, et al. Remission in psoriatic arthritis: definition and predictors. Semin Arthritis Rheum 2020;50:1494–9. doi:10.1016/j.semarthrit.2020.01.012.
  3. Ferguson LD, Siebert S, McInnes IB, et al. Cardiometabolic comorbidities in RA and PSA: lessons learned and future directions. Nat Rev Rheumatol 2019;15:461–74. doi:10.1038/s41584-019-0256-0.
  4. Lubrano E, Scriffignano S, de Vlam K, et al. Triple jump for the optimal management of psoriatic arthritis: diet, sleep and exercise - a review. RMD Open 2023;9:e003339. doi:10.1136/rmdopen-2023-003339.
  5. Kerschbaumer A, Smolen JSS, Ferreira JO, et al. Efficacy and safety of pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature research informing the 2023 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2024:1–15. doi:ard-2024-225534.
  6. Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. Cardiovascular and cancer risk with tofacitinib in rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2022;386:316–26. doi:10.1056/NEJMoa2109927.
  7. European Medicine Agency statement. Available: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/janus-kinase-inhi... [Accessed 7 Nov 2023].
  8. US food and Drug Administration. Available: https://www.fda.gov/safety/medical-product-safety-information/janus-kina... [Accessed 7 Nov 2023].
  9. Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. EULAR recommendations for the management of Psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis 2020;79:700–12. doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159.
  10. Coates LC, Soriano ER, Corp N, et al. Group for research and assessment of psoriasis and Psoriatic arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for Psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol 2022;18:465–79. doi:10.1038/s41584-022-00798-0.
  11. Coates L, Gossec L. The updated GRAPPA and EULAR recommendations for the management of Psoriatic arthritis: similarities and differences. Joint Bone Spine 2023;90:105469. doi:10.1016/j.jbspin.2022.105469.
  12. Singh JA, Guyatt G, Ogdie A, et al. American college of rheumatology/national psoriasis foundation guideline for the treatment of psoriatic arthritis. Arthritis Rheumatol 2019;71:5–32. doi:10.1002/art.40726.
  13. Smolen JS, Gladman D, McNeil HP, et al. Predicting adherence to therapy in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis or ankylosing spondylitis: a large cross-sectional study. RMD Open 2019;5:e000585. doi:10.1136/rmdopen-2017-000585.
  14. Caso F, Chimenti MS, Navarini L, et al. Metabolic syndrome and psoriatic arthritis: considerations for the clinician. Expert Rev Clin Immunol 2020;16:409–20. doi:10.1080/1744666X.2020.1740593.
  15. Porta S, Otero-Losada M, Kölliker Frers RA, et al. Cardiovascular risk, and therapeutic management in obesity and Psoriatic arthritis. Front Immunol 2020;11:590749. doi:10.3389/fimmu.2020.590749.
  16. Leung YY, Eder L, Orbai A-M, et al. Association between obesity and likelihood of remission or low disease activity status in psoriatic arthritis applying index-based and patient-based definitions of remission: a cross-sectional study. RMD Open 2023;9:e003157. doi:10.1136/rmdopen-2023-003157.

 

KZ/11559679/SEC/WEB/12.25/0

Теги

  • Ревматология
  • Псориатический артрит