Existe-t-il un lien entre l'hidradénite suppurée,
la dépression et le suicide ?
L’hidradénite suppurée (HS) est la dermatose inflammatoire chronique ayant l’impact le plus important sur la qualité de vie des patients.1,2 En plus de causer une douleur intense, l'HS est souvent associée à une détresse psychologique importante aboutissant le plus souvent à l’isolement et parfois même au suicide.2,3 Ce lien bien documenté entre HS, dépression et suicide souligne la nécessité d’intégrer l’évaluation psychologique dans la prise en charge du patient.4-7
Un risque accru de dépression et de suicide
Dépression
La prévalence de la dépression chez les patients atteints d’HS varie selon les études, en fonction de la sévérité de la maladie et des outils d’évaluation utilisés.8 Cependant, elle reste systématiquement plus élevée que dans la population générale. Une méta-analyse l’estime à plus de 21 %, tandis que d’autres études rapportent des taux pouvant atteindre jusqu’à 43 %.5,9-11 De plus, le risque de dépression chez ces patients est 1,3 à 4,8 fois supérieur à celui des populations témoins.5
Suicide
Concernant le suicide, des données issues de registres nationaux européens indiquent une incidence plus élevée chez les patients HS.5 Une étude finlandaise rapporte que 4,4 % des décès chez ces patients sont dus au suicide, contre 1,8 % dans la population témoin, avec un risque multiplié par 2,8.5 De même, une étude danoise a montré une incidence brute de suicide accompli de 0,3 pour 1000 personnes-années, avec un risque ajusté 2,4 fois supérieur à celui du groupe témoin.5 Les femmes atteintes d'HS semblent particulièrement à risque.7
Ces résultats mettent en évidence le lourd fardeau psychologique de l’HS et la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire des patients. 7
Les facteurs contribuant au risque de dépression et de suicide
Le risque accru de dépression et de suicide chez les patients HS peut être expliqué par plusieurs facteurs, biologiques et psychosociaux.4,12
- Sur le plan physiopathologique, l’élévation des cytokines pro-inflammatoires intervient aussi bien dans l’HS que dans la dépression majeure. L’inflammation pourrait ainsi constituer un lien causal entre ces deux pathologies, comme cela a déjà été montré dans le psoriasis. 5,8,12
- Sur le plan psychosocial, la douleur chronique, la stigmatisation sociale, les troubles de l'image corporelle et les difficultés professionnelles et sexuelles peuvent les conduire à un isolement social, une dépression, voire au suicide. 1,4
Recommandations
La prise en charge de l’HS doit être multidisciplinaire et personnalisée, avec une collaboration étroite entre dermatologues, psychiatres et psychologues pour dépister et suivre les troubles dépressifs ainsi que les idées suicidaires.4,7 Dans cette optique, une échelle spécifique, la HS-QoL-v2, intégrant des items sur les conséquences émotionnelles telles que la dépression, est en cours de développement.8
En complément du suivi médical, des groupes de soutien se développent en Europe, offrant aux patients un espace d’échange et de partage pour rompre l’isolement social et mieux vivre avec la maladie.7 En France, l’association Solidarité Verneuil joue un rôle essentiel en informant, soutenant et accompagnant les patients dans leur parcours de soins.
Résumé
Les risques de dépression et suicide sont significativement plus élevés dans l’HS que dans la population générale. Dans les études, les taux de dépression vont jusqu’à 43 % des patients avec une incidence de suicide 2 à 3 fois plus élevée que dans la population générale. Ces résultats imposent d’intégrer l’évaluation du retentissement psychologique de l’HS dans la pratique quotidienne et de favoriser une orientation rapide vers des psychiatres et psychologues. 4,5,11
3 axes clés pour intégrer la dimension psychologique de l’hidradénite suppurée à la prise en charge des patients :
1- Évaluation du retentissement psychologique de l’HS
• Questionner les patients sur leur état émotionnel, la présence de sentiments de désespoir ou d’idées suicidaires avec tact, dans un climat de confiance ; ce questionnement ne renforce pas le risque suicidaire.7,13
2- Orientation pour avis spécialisé
• Adresser le patient à un psychiatre ou un psychologue pour un avis spécialisé si nécessaire.4
• Collaborer étroitement avec les professionnels de la santé mentale pour une prise en charge multidisciplinaire.4
3- Soutien des patients
• Encourager une discussion ouverte et empathique avec les patients. Une approche bienveillante est cruciale pour renforcer la relation médecin-patient et améliorer l’adhésion aux soins. 13,14
• Encourager les patients à rejoindre des groupes de discussion et d’entraide pour briser l’isolement et améliorer leur bien-être émotionnel (ex. : Forum Ameli).
• Orienter vers des associations de patients offrant un accompagnement sur la gestion du quotidien avec l’HS et l’accès à des ressources adaptées (ex. : Solidarité Verneuil).
Conclusion et perspectives
Le lien avéré entre l’HS, la dépression et le suicide souligne l’importance de l’approche multidisciplinaire dans la prise en charge de l’HS.7 L’évaluation de son retentissement psychologique et l’orientation des patients doivent s’inscrire dans la pratique courante, selon la Société Française de Dermatologie.4
Références
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