Traitement de l'athérosclérose

Fort de la corrélation entre LDL-C et évènements CV majeurs sur la base d’essais cliniques incluant 500.000 patients,^1,2 les recommandations de l’ESC/EAS préconisent aujourd’hui à la fois une diminution d’au moins 50 % du LDL-C initial et un objectif thérapeutique < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) pour tous les patients à très haut risque (Figure 1).³

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Image 1 - Recommandations ESC/EAS 2019 : Objectif thérapeutique pour le LDL-C en fonction des groupes à risque CV.³

PA = pression artérielle ; IRC = Insuffisance rénale chronique; MRC = maladie rénale chronique ; DID = diabète insulino-dépendant ; DFGe = débit de filtration glomérulaire estimé; eFG = taux de filtration glomérulaire estimé ; HF = hypercholestérolémie familiale ; PCSK9 = proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 ; SCORE = Systematic Coronary Risk Estimation ; DT1 = DID de type 1 ; DT2 = DID de type 2 ; CT = cholestérol total

Recommandations de traitement selon ESC/EAS

Les lignes directrices de 2019 de l’ESC/EAS proposent des stratégies d’intervention fondées sur le risque cardiovasculaire et les valeurs de LDL-C sans traitement.³

Selon ces lignes directrices, il convient de diminuer d’au moins 50 % la valeur cible de LDL-C conformément au risque individuel des patients et à la valeur initiale de LDL-C.³

Objectifs thérapeutiques pour les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé et très élevé conformément aux lignes directrices de l’ESC/EAS
* Système d’évaluation du risque de l’ESC basé sur les données de 12 études de cohorte européennes (n = 205.178) avec des suivis de > 3 millions d’années-personnes et 7.934 événements CV mortels 
# Risque absolu en % de souffrir d’un événement cardiovasculaire mortel sur dix ans

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Algorithme de traitement pour la réduction du LDL-C. Illustration modifiée selon la référence 3

Recommendations de traitement selon GSLA

Le Groupe de travail Lipides et Athérosclérose (GSLA) a réédité en 2023 ses recommandations concernant la «Prévention de l’athérosclérose». Il existe désormais un calculateur de risque qui vous permet de calculer facilement et rapidement le risque cardiovasculaire individuel de vos patientes et patients.⁴

Si vos patientes et patients se trouvent dans la catégorie de risque très élevé, le taux de LDL-C doit être réduit d’au moins la moitié et ramené à la valeur cible de 1,4 mmol/l à l’aide d’une statine de haute efficacité. En cas d’efficacité insuffisante, il est recommandé de recourir à un traitement combiné avec l’ézétimibe. En cas de maladie cardiovasculaire athérosclérotique manifeste (ASCVD) confirmée et de LDL-C supérieur à 1,8 mmol/l, il est également possible d’utiliser en lieu et place de l’ézétimibe des inhibiteurs de la PCSK9 (siRNA ou anticorps monoclonal). Ce n’est qu’en cas de contre-indication à l’ézétimibe qu’il est possible de combiner la statine avec l’acide bempédoïque (inhibiteur de l’ATP-citrate lyase) en lieu et place d’un inhibiteur de la PCSK9.^5,6

Il est d’autant plus décisif d’atteindre effectivement les valeurs cibles que les facteurs de risque d'événements cardiovasculaires sont nombreux (maladies cardiovasculaires athéroscléreuses manifestes (ASCVD), hypercholestérolémie familiale).⁶

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Schéma de traitement du GSLA de 2023 pour le traitement des patients à très haut risque cardiovasculaire (modifié selon la réf.6). 
*Rosuvastatin, Pitavastatin, Atorvastatin.