Акцент в Европейския конгрес по кардиология 2024 г. беше темата за сърдечна недостатъчност.
В лечението на пациентите със сърдечна недостатъчност спазването на препоръките и придържането към прием на адекватни дози от всички болест- модифициращи медикаменти е от съществено значение и подобрява прогнозата като намалява сърдечно-съдовата смъртност и хоспитализациите за сърдечна недостатъчност. Все повече внимание се обръща на придържането към терапията като фактор, който активно участва в лечението и има прогностична стойност. Лекарите могат да съдействат за повишаване на съпричастността на пациентите като спазват няколко основни принципа:
1. Възползвайте се от възможностите, когато пациентите са най- предразположени към придържане
• Започване на терапиите в болница/преди изписване след декомпенсация с възможност за активно проследяване;
2. Съобразете се с гледната точка на пациента
• Започнете с целите на терапията (да се почувствате по-добре и да живеете по-дълго) и след това обсъдете какви конкретни действия (започване на лечение, интензификация, наблюдение, и придържане) подкрепят тези цели. За целта е добре да се създадат и разпространят оформени на разбираем език материали за обучение на пациентите със сърдечна недостатъчност;
• Научете пациентите да използват и попълват ежедневни карти за проследяване на симптоми, телесно тегло, сърдечна честота, артериално налягане, отоци, прием на медикаменти, регулярни и извънредни
посещения при лекар. За целта тези карти трябва да бъдат създадени и разпространени;
• Попитайте пациента кой е най-добрият начин за тяхното обучение и осигурете съответно обучение;
• Използвайте материали за обучение на пациентите, които са адаптирани към съответната култура;
• Проверявайте обратната информация то пациента - удовлетворение от лечението, тежест от лечението и психично здраве;
3. Опростете схемите на лечение, когато е възможно, особено при възрастни хора
4. Помислете за разходите и достъпността на терапията
• Запознайте се със системите за реимбурсация и доплащане на съответните медикаменти;
• Предписвайте лекарства с по-ниска цена, ако са с подобна ефикасност;
• Улесняване на достъпа до помощ чрез системи за диспансерно наблюдение при дългосрочното проследяване на пациентите;
• Обърнете внимание на проблемите при предписване на медикаментите и изпълнението на рецептите, документирайте честотата на тези проблеми, закъснения в грижите и неблагоприятни събития, за да помогнете за промяна на обществените политики;
• Обсъдете проактивно доплащанията с пациента и близките му;
• Предписвайте 90-дневни количества за презареждане;
5. Комуникирайте с други специалисти, участващи в грижите за пациента, в идеалния случай улеснени от електронни здравни досиета
6. Обучавайте, като използвате практична, лесна за пациента информация
• Дайте подробно обяснение за целта и възможните нежелани реакции на всяко предписано лекарство;
• При възможност включете клиничен фармаколог/фармацевт при сложни схеми на лечение и множество медикаменти с реални възможности за лекарствени взаимодействия;
• Обучение на пациента и неговата идентифицирана социална мрежа (роднини, приятели или други институции, които полагат грижи за пациента);
7. Препоръчайте инструменти, които подобряват придържането в реално време
• Кутиите за хапчета трябва да се пълнят от пациента или партньора, който се грижи за него, всяка седмица;
• Аларми за всяко време на деня, в което се приемат медикаментите;
• Смартфон или други мобилни здравни приложения, които предоставят интерактивна платформа за обучение, напомняния, предупреждения и проследяване на придържането;
• Използване на телемедицина за увеличаване на достъпа до грижи;
8. Помислете за подкрепа на поведението
• Мотивирайте пациента да участва активно във взимането на решенията за неговото здрав и в терапевтичния процес;
9. Предвиждайте проблемите
• Научете пациента за какво трябва да следи при приема на даден медикамент и какво да съобщава като често срещани неблагоприятни ефекти;
• Напомнете на пациентите, че презареждането/повторното изпълнение на рецептите в аптеките не са автоматични;
• Би трябвало да има социална подкрепа или болногледачи в грижите за пациентите със сърдечна недостатъчност;
10. Наблюдавайте придържането и се насочвайте към пациентите в риск
• Попитайте директно пациентите (напр. „Колко пъти в седмицата
пропускате да вземете лекарствата си?“ „Свършили ли сте лекарствата си наскоро?“;
• Извършете съпоставяне на лекарствата при посещения, с акцент върху несъответствията;
• Помолете пациента да донесе всички опаковки с хапчета при посещението в кабинета и оценете оставащите таблети (т.е. пребройте излишните оставащи таблетки);
• В идеалния случай би трябвало да има връзка между лекарите и аптеките за проверка на изпълнението на рецептите;
• Верифицирайте при възможност приема на медикаменти, напр. дигоксиново ниво, INR) или проследявайте BNP/NT-proBNP;
• В идеалния случай би трябвало да има планирани домашни сестрински посещения за подходящи пациенти;
Обучението на пациента трябва да включва:
• Документиране на индивидуалните цели, предизвикателства и приоритети на лечението;
• Основни познания за рисковете от СНнФИ и лечението при започване на нови терапии и през целия цикъл на грижа;
• Запознаване с факта, че СНнФИ е заболяване през целия живот, което изисква непрекъснато проследяване и честно съобщаване на това как се чувстват;
• Разпознаване и докладване на основни признаци на влошаваща се сърдечна недостатъчност;
• Познания за механизма на лекарствата за сърдечна недостатъчност и основните им благоприятни и странични ефекти;
• Обяснения на ползата и обучение на пациента как да направи промени в начина на живот;
• Идентифициране на възможните отключващи фактори на заболяването и начините за избягването им;
• Обучение в ежедневно проследяване на състоянието и документирането му;
• Обучение в ежедневното документиране на приема на медикаменти;
• Обучение за подходящи хранителни режими;
• Обучение за необходимостта от ваксинации;
• Обучение и документиране на редовните и извънредни посещения при лекар;
• Обучение за това, кои симптоми изискват незабавно посещение при лекар и кои могат да търпят по-късно провеждане на извънредната визитата при лекар. Създадената системата на светофара е лесна и полезна;
Литература: Madox Thomas M, et al 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With reduced Ejection Fraction, JACC 2024: 83(15): 1444-1488. DOI:10.1016/j.jacc.2023.12.024. PMID: 38466244
sac/val_MTE_21-11-2024-FA-11314701